#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

XXVI. Nádory dětí, adolescentů a mladých dospělých


Vyšlo v časopise: Klin Onkol 2017; 30(Supplementum1): 125-126
Kategorie: Nádory dětí, adolescentů 
a mladých dospělých

XXVI/144. Imunoterapie nádorů v dětské onkologii v klinické praxi – vakcinace dendritickými buňkami produkujícími IL-12 u dětí, adolescentů a mladých dospělých s vysoce rizikovými solidními nádory

Múdry P.1, Hlaváčková E.1, Mazánek P.1, Pavelka Z.1, Zdražilová Dubská L.2, Ráčil Z.3, Štěrba J.1, Demlová R.2, Valík D.2

1 Klinika dětské onkologie LF MU a FN Brno, 2 Farmakologický ústav, LF MU, Brno, 3 Interní hematologická a onkologická klinika LF MU a FN Brno

Expanze poznatků nádorové biologie vedla v posledních letech k zařazení imunoterapie do klinického použití. Byly rozpoznány mechanizmy suprese T lymfocytů, které je možno blokovat nebo obejít, a umožnit tak protinádorovou imunitní reakci. Strategie zařazení imunoterapie jsou různé podle typů nádoru a dostupných léčiv: monoklonální protilátky proti antigenům na povrchu maligních buněk či checkpoint inhibitory cílící imunoregulační molekuly jako jsou PD-1/ PD-L1 nebo CTLA-4; vakcíny z dendritických buněk pulzované nádorovými peptidy či nádorovými antigeny; manipulované T lymfocyty nesoucí chimerický antigen­ní receptor, tzv. CARs; adoptivní imunoterapie využívající tumor infiltrující lymfocyty. Limitující je u jednotlivých způsobů léčby toxicita, která je projevem nežádoucí autoimunitní reakce nejčastěji proti gastrointestinálním epitelům, kůži, myokardu či mozku, a to i s fatálními výsledky. U dětských malignit vysokého rizika jsou uvedené strategie také zkoušeny. Více pracovišť zkouší v klinické praxi kombinované přístupy jednotlivých léčebných strategií. Patří mezi ně i kombinace chemoterapie a imunoterapie. Teoretickým podkladem je fakt, že při destrukci nádoru chemoterapií dochází k vyplavení fragmentů nádorových proteinů, které jsou podkladem cílené imunitní reakce, pokud je překonána imunosuprese. Na Klinice dětské onkologie LF MU a FN Brno probíhá v rámci klinického hodnocení léčba pomocí plně personalizované vakcíny z dendritických buněk produkujících IL-12. Tuto léčbu navrhujeme pacientům vysokého rizika, které definujeme pravděpodobností dosažení tříletého přežití buď při diagnóze nebo při relapsu. Léčba probíhá v rámci akademického klinického hodnocení fáze I/ II, v modifikovaném adaptivním designu (5 + 5 + 5 + 5), jehož zadavatelem je LF MU. Hodnocený léčivý přípravek na bázi dendritických buněk je vyráběn v Advanced Cell Immunotherapy Unit Farmakologického ústavu LF MU. Do studie bylo doposud zařazeno 26 subjektů a osmi pacientům byl vyrobený HLP aplikován. Cílem sdělení je přehled výroby vakcíny, interim analýza primárního cíle, výskyt nežádoucích účinků, vč. nežádoucích účinků zvláštní pozornosti, a časový harmonogram analýzy sekundárních cílů, vč. stanovení doby do progrese, celkového přežití, zhodnocení objektivní léčebné odpovědi (RECIST) a klinického benefitu. Uvedená léčba je podávána v souladu s recentními trendy nikoli v monoterapii, ale jako součást teranosticky definovaných kombinovaných léčebných režimů na bázi metronomických dávek nízce dávkované chemoterapie, anebo cílené terapie.

Práce je podpořena MŠMT-CZECRIN, LM2015090.

XXVI/163. Důvody a význam sledování dospělých po onkologické léčbě v dětském věku

Bajčiová V., Kepák T.

Klinika dětské onkologie LF MU a FN Brno

Východiska: V současnosti se vyléčí více než 85 % dětských onkologických pacientů, a proto jejich počet v populaci každoročně narůstá. Celkem 25 % z nich je mladších 20 let, 75 % je mladších 40 let a 3/ 4 mohou mít pozdní následky léčby různého stupně závažnosti. Cíl: Nutnost celoživotního sledování přežívajících onkologických pacientů je vyjádřena nejen možným rizikem pozdní progrese primárního nádoru, ale i vyšším rizikem vzniku sekundárních nádorů a orgánových/ funkčních pozdních následků onkologické léčby. Pozdní následky často výrazně negativně ovlivňují kvalitu života, mohou vést k invalidizaci nebo i předčasnému úmrtí vyléčeného dětského onkologického pacienta. Čím mladší bylo dítě v čase primární malignity, tím větší je riziko rozvoje závažných pozdních následků. Kvalita života je dnes jedním z nejdůležitějších parametrů hodnotících kvalitu onkologické péče. Cílem sdělení je přehled nejčastějších pozdních následků v návaznosti na typ předchozí onkologické léčby, typ primárního nádoru a možnosti jejich časné diagnózy a prevence. Jedním z největších problémů v současnosti je přesun vyléčených dětských a dospívajících onkologických pacientů na dospělé pracoviště po dosáhnutí dospělého věku (tzv. tranzice) a způsob sledování. Pro dětské onkology je zpětná vazba o kvalitě života nesmírně důležitá při formování nových léčebných doporučení. Této problematice je v posledních letech věnována mimořádná pozornost nejen na národní, ale i na mezinárodní úrovni, a to jak profesionálními organizacemi dětské onkologie, tak i pacientskými organizacemi. Závěr: Frekvence a závažnost pozdních následků onkologické léčby a kvalita života jsou dnes jedním z významných parametrů určujících kvalitu poskytované onkologické péče. Aktuální studie jejich etiopatogeneze ve vztahu k aplikované onkologické léčbě poskytují důležité informace, které výrazným způsobem modifikují dosavadní léčebná schémata, ovlivňují rozvoj nových léčebných postupů a podporují rozvoj personalizované protinádorové léčby.

XXVI/398. Tranzice péče z dětského do dospělého věku a celoživotní dispenzární péče po léčbě nádorových onemocnění v dětském a adolescentním věku

Kepák T.1 –⁠ 3, Bajčiová V.1 –⁠ 3, Hrstková H.1, Mazúr R.1, Katolická J.3, Štěrba J.1,2

1 Klinika dětské onkologie LF MU a FN Brno, 2 ICRC –⁠ Mezinárodní centrum klinického výzkumu, FN u sv. Anny v Brně, 3 Onkologicko-chirurgické oddělení, FN u sv. Anny v Brně

Dnes vyléčíme více než 80 % dětí s nádory. Více než dvě třetiny mají ale nežádoucí následky léčby, z nichž minimálně polovině lze předcházet nebo je příznivě ovlivnit, jsou-li zachyceny včas. Dispenzární ambulance Onkologicko-chirurgického oddělení FN u sv. Anny v Brně poskytuje od září 2016 vyléčeným dětským onkologickým pacientům systematizovanou tranzici péče do dospělého věku a komplexní následnou péči zaměřenou na časnou identifikaci a případné žádoucí intervence u pozdních následků onemocnění a jeho léčby. Na ambulanci jsme vytvořili systém trvalého sledování a vyhodnocování výskytu následků léčby s cílem jejich prevence a zdokonalování personalizace léčebných postupů. V rámci projektu PanCareLIFE, který v letech 2013 –⁠ 2018 zkoumá poruchy sluchu a plodnosti u vyléčených pacientů, jsme ve FN Brno zavedli systém shromažďování klinických a výzkumných dat sloužící jako komplexní databáze pozdních následků a jejich determinant. Tento „data entry” systém je konstruován v platformě Share Point, která umožňuje „na stavebnicovém principu” vytvářet nové moduly pro výzkum dalších pozdních následků. Její předností je snadná integrace dat o pacientovi z různých výzkumných studií a jejich komplexní výzkumné vyhodnocení. Předpokladem úspěšné tranzice v dispenzární péči z dětství do dospělosti je trvale dostupný souhrn zásadních informací o absolvované léčbě s uvedením dávek podaných cytostatik a dat o radioterapii, chirurgické a transplantační léčbě. V databázi je nyní registrováno více než 800 vyléčených pacientů ve věkové skupině 18 –⁠ 40 let. Část z nich byla tzv. ztracena ze sledování (lost to follow-up), aktivně dohledána a pozvána do dispenzarizace. V roce 2016 jsme vytvořili první verzi jednotného formátu sledování následků léčby a screeningu sekundárních malignit (Follow-up guidelines KDO-ICRC-2016). Na podkladě těchto guidelines a léčebného souhrnu stanovujeme každému pacientovi v projektu tranzice individuální míry rizika pro jednotlivé orgánové systémy a personalizované plány sledování. Součástí péče je edukace pacienta, zvláště významná tehdy, pokud byl dnes už dospělý člověk léčen v raném dětství a na vlastní léčbu si nepamatuje. Ambulancí prošlo do března 2016 prvních 60 pacientů. Chceme se podělit o první zkušenosti této dispenzární ambulance a demonstrovat a diskutovat „data entry“ systém a Follow-up guidelines. Kontakt: kepak.tomas@fnbrno.cz.

Podpořeno z PanCareLIFE financovaného ze 7. RP EU pro výzkum, technologický rozvoj a demonstrace (č. 602030-2), z dotace MŠMT (č. 7E13061), projektu NPÚ II (č. LQ1605) a projektu FNUSA-ICRC (č. CZ.1.05/1.1.00/02.0123 – OP VaVPI).


Štítky
Dětská onkologie Chirurgie všeobecná Onkologie
Článek Editorial

Článek vyšel v časopise

Klinická onkologie

Číslo Supplementum1

2017 Číslo Supplementum1
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#