Správná odpověď na kvíz


Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2014; 68(3): 269
Kategorie: Odpověď na kvíz

Vysoce aktivní Crohnova nemoc komplikovaná trombózou dolní duté žíly

U nemocné se jednalo o pokročilou fázi Crohnovy nemoci postihující oblast terminálního ilea s rozsáhlým perienterickým infiltrátem a mezikličkovými píštělemi. Je pravděpodobné, že se na tomto nálezu podílela i nevhodně provedená appendektomie s rozvojem hnisavého abscesového ložiska. V době provedení CT enterografie, cca pět měsíců po operaci, byl náhodně objeven velký vlající trombus 60 × 15 mm v dolní duté žíle lokalizovaný pod odstupem renálních žil. Trombus vyplňoval více než polovinu žilního lumen, přičemž ostatní velké žilní kmeny v dutině břišní byly volně průchodné. ­Pacientka byla po zjištění nálezu okamžitě hospitalizována na angiologické jednotce intenzivní péče II. interní kliniky VFN v Praze, kde byla zavedena antikoagulační léčba. Během krátkodobé hospitalizace byla léčena miniheparinem a poté byla převedena na terapii warfarinem. Primární trombofilní stav byl vyloučen, byla konstatována jen hraniční hodnota faktoru VIII. Kontrolní ultrasonografické dopplerovské vyšetření s odstupem několika týdnů po propuštění potvrdilo velmi příznivý nález s volnou průchodností dolní duté žíly s homogenním tokem krve. Zavedení kaválního filtru ani s ohledem na eventuální operační řešení Crohnovy nemoci nepovažoval angiologický konsiliář za indikované. Současně bylo zahájeno podávání biologické léčby infliximabem s cílem zmenšit zánětlivý infiltrát, lokalizovat onemocnění a poté indikovat pacientku k provedení ileocékální resekce.

Nemocní s vysokou aktivitou IBD mají významně zvýšené riziko tromboembolických komplikací, které jsou u nich také vedoucí příčinou úmrtí [1,2]. Příčiny, které indukují vznik tromboembolických komplikací, jsou komplexní povahy. Tou nejdůležitější jsou druhotné změny v koagulačním systému, jenž jsou vyvolány trvající vysokou zánětlivou aktivitou spojenou s hyperfibrinogenemií, trombocytózou a excesivní produkcí prozánětlivých cytokinů, především TNFα. Vedle toho existují další důležité faktory, jako jsou imobilizace pacienta, podávání glukokortikoidů a také lokální změny v dutině břišní způsobené tlakem zánětlivého infiltrátu a prostupujícím zánětem na žilní stěnu [3]. U naší nemocné určitý predisponující vliv vykonalo kouření cigaret a užívání hormonální antikoncepce. U pacientů s IBD je zaznamenáván také vyšší výskyt primárních poruch koagulace, jako je hyperhomocysteinemie spojená s nižší aktivitou tetrahydrofolát-reduktázy a také porucha faktoru V (Leidenská mutace). Je proto nezbytné na možnost tromboembolických komplikací pomýšlet a u všech pacientů s vysokou aktivitou ulcerózní kolitidy nebo Croh­novy nemoci, zvláště se septickými komplikacemi, zahájit profylaktické podávání ­miniheparinu [4].

prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc.

Klinické a výzkumné centrum

pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s.

Jankovcova 1569/2c, 170 00 Praha 7

milan.lukas@email.cz


Zdroje

1. Miehsler W, Reinisch W, Valic E et al. Is inflammatory bowel disease an independent and disease specific risk factor for thromboembolism? Gut 2004; 53(4): 542–548.

2. Kappelman MD, Horvath-Puho E, Sand­ler RS et al. Thromboembolic risk among Danisch children and adults with inflammatory bowel diseases: a population-based nationwide study. Gut 2011; 60(7): ­937–943. doi: 10.1136/gut.2010.228585.

3. Grainge MJ, West J, Card TR. Venous thromboembolism during active ­disease and remis­sion in inflammatory bowel disease: a cohort study. Lancet 2010; 375(9715): ­657–663. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61963-2.

4. Dignass A, Lindsay JO, Sturm A et al. Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis part 2: current management. J Crohns Colitis 2012; 6(10): 991–1030. doi: 10.1016/j.crohns.2012.09.002.

Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná
Článek Kvíz

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 3

2014 Číslo 3

Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Progredující fibrotizující intersticiální plicní procesy
nový kurz
Autoři:

Efektivní redukce hyperpigmentace − od výzkumu k inovacím pro praxi
Autoři: dr. Ludger Kolbe, dr. Thierry Passeron, MD, PhD

zveme Vás k zapojení se do videokurzu s tématem Co je a není FENO? Nadhodnocené FENO a podhodnocené eozinofily v krvi u astmatu.
Autoři: doc. MUDr. Petr Čáp, Ph.D.

Postavení moxonidinu a indapamidu v léčbě hypertenze
Autoři: MUDr. Jan Vachek

Magnetická rezonance a diagnostika axiálních spondyloartritid - Virtuální trénink
Autoři: MUDr. Leona Procházková, Ph.D., MUDr. Monika Gregová, Ph.D., MUDr. Vladimír Červeňák, MUDr. Eva Korčáková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se