Kvíz


Autoři: M. Lukáš
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I. V. F. a. s. a Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN v Praze
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2014; 68(3): 191
Kategorie: Kvíz

Žena narozena v roce 1988, kuřačka s diagnostikovanou hypotyreózou na podkladě Hashimotovy theroiditidy zjištěné v roce 2003 a na substituční terapii, trpěla pět let intermitentními, převážně postprandiálními průjmy a občasnými bolestmi v pravém podbřišku. Pro tyto obtíže byla indikována k laparoskopické appendektomii, která byla provedena v říjnu 2013 ve spádovém nemocničním zařízení. Při operaci byl překvapivě nalezen rozsáhlý zánětlivý infiltrát v oblasti pravostranných adnex zasahující na cékum a na oblast terminálního ilea. I přes tento rozsáhlý nález byla provedena appendektomie. Po operaci měla pacientka několik dnů teploty a po několik následujících týdnů hnisavou sekreci z drénu zavedeného do peritoneální dutiny. Po zlepšení stavu byla podrobně gastroenterologicky vyšetřena. Koloskopické vyšetření potvrdilo přítomnost vícečetných menších vředů do velikosti 10 mm v oblasti ascendentu a céka a prosáklou Bauhinskou chlopeň. Do terminálního ilea nebylo možné endoskopem vstoupit pro významné zúžení střevního lumen. Histologické vyšetření bioptických vzorků potvrdilo přítomnost vředů a aktivní zánětlivý infiltrát, který byl ložiskový, ale granulomatózní struktury (granulomy nebo aktivované obrovské buňky) nebyly potvrzeny. ­Následně bylo doplněno CT vyšetření břicha, které potvrdilo peroperační nález: zánětlivý infiltrát v pravém podbřišku přecházející na pravostranná adnexa a zesílenou stěnu sigmatu. Poté byla zavedena terapie mesalazinem v dávce 4 g denně. Pro přetrvávající obtíže, bolesti břicha a průjmovité stolice byla v lednu 2014 doporučena k další léčbě na naše pracoviště. V únoru 2014 bylo provedeno nové koloskopické vyšetření, které potvrdilo pouze lehké zánětlivé změny v terminálním ileu v krátkém úseku nad lehce zúženým ústím terminálního ilea, avšak do proximální části terminálního ilea nebylo možné prostoupit pro ostrý a fixovaný ohyb ilea. Nezbytné CT enterografické vyšetření prokázalo závažný nález na tenkém střevě v rozsahu cca 20 cm terminálního ilea s významně rozšířenou stěnou ilea dosahující až na 11 mm, rozsáhlý perienterický infiltrát s několika píštělemi, které vytvářely komunikaci s proximální kličkou ilea zvětšené mezenteriální lymfatické uzliny velikosti až do 15 mm (obr. 1). Na CT snímcích byl však objeven překvapující a ne­očekávaný nález, který byl mimo trávicí trubici (obr. 2).

CT snímek – nález na tenkém střevě.
Obr. 1. CT snímek – nález na tenkém střevě.

CT snímek – nález mimo trávicí trubici.
Obr. 2. CT snímek – nález mimo trávicí trubici.

Otázka:

Jaká je vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 269


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 3

2014 Číslo 3

Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se