#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Kvíz


Autoři: M. Lukáš
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I. V. F. a. s. a Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN v Praze
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2014; 68(3): 191
Kategorie: Kvíz

Žena narozena v roce 1988, kuřačka s diagnostikovanou hypotyreózou na podkladě Hashimotovy theroiditidy zjištěné v roce 2003 a na substituční terapii, trpěla pět let intermitentními, převážně postprandiálními průjmy a občasnými bolestmi v pravém podbřišku. Pro tyto obtíže byla indikována k laparoskopické appendektomii, která byla provedena v říjnu 2013 ve spádovém nemocničním zařízení. Při operaci byl překvapivě nalezen rozsáhlý zánětlivý infiltrát v oblasti pravostranných adnex zasahující na cékum a na oblast terminálního ilea. I přes tento rozsáhlý nález byla provedena appendektomie. Po operaci měla pacientka několik dnů teploty a po několik následujících týdnů hnisavou sekreci z drénu zavedeného do peritoneální dutiny. Po zlepšení stavu byla podrobně gastroenterologicky vyšetřena. Koloskopické vyšetření potvrdilo přítomnost vícečetných menších vředů do velikosti 10 mm v oblasti ascendentu a céka a prosáklou Bauhinskou chlopeň. Do terminálního ilea nebylo možné endoskopem vstoupit pro významné zúžení střevního lumen. Histologické vyšetření bioptických vzorků potvrdilo přítomnost vředů a aktivní zánětlivý infiltrát, který byl ložiskový, ale granulomatózní struktury (granulomy nebo aktivované obrovské buňky) nebyly potvrzeny. ­Následně bylo doplněno CT vyšetření břicha, které potvrdilo peroperační nález: zánětlivý infiltrát v pravém podbřišku přecházející na pravostranná adnexa a zesílenou stěnu sigmatu. Poté byla zavedena terapie mesalazinem v dávce 4 g denně. Pro přetrvávající obtíže, bolesti břicha a průjmovité stolice byla v lednu 2014 doporučena k další léčbě na naše pracoviště. V únoru 2014 bylo provedeno nové koloskopické vyšetření, které potvrdilo pouze lehké zánětlivé změny v terminálním ileu v krátkém úseku nad lehce zúženým ústím terminálního ilea, avšak do proximální části terminálního ilea nebylo možné prostoupit pro ostrý a fixovaný ohyb ilea. Nezbytné CT enterografické vyšetření prokázalo závažný nález na tenkém střevě v rozsahu cca 20 cm terminálního ilea s významně rozšířenou stěnou ilea dosahující až na 11 mm, rozsáhlý perienterický infiltrát s několika píštělemi, které vytvářely komunikaci s proximální kličkou ilea zvětšené mezenteriální lymfatické uzliny velikosti až do 15 mm (obr. 1). Na CT snímcích byl však objeven překvapující a ne­očekávaný nález, který byl mimo trávicí trubici (obr. 2).

Obr. 1. CT snímek – nález na tenkém střevě.
CT snímek – nález na tenkém střevě.

Obr. 2. CT snímek – nález mimo trávicí trubici.
CT snímek – nález mimo trávicí trubici.

Otázka:

Jaká je vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 269


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 3

2014 Číslo 3
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#