Observační studie s 305 ambulantně léčenými pacienty neshledala možnou interakci mezi warfarinem a inhibitory protonové pumpy jako klinicky významnou.
Při zahajování léčby inhibitory protonové pumpy (PPI) u pacientů užívajících warfarin je doporučováno obezřetné monitorování srážlivosti krve pomocí INR (international normalized ratio). Důvodem jsou obavy z možné interakce léčiv, konkrétně z toho, že PPI by mohly zvyšovat účinnost warfarinu prostřednictvím inhibice CYP2C9.
Informací z klinické praxe o této možné interakci je však nedostatek a zmíněné „obezřetné monitorování“ INR může být v praxi problematickým úkolem, navíc není jasně definováno. Dánští autoři se proto ve svém výzkumu zaměřili na otázku, zda zahájení léčby PPI u pacientů léčených warfarinem skutečně vede ke zvýšení INR.
Observační studie využívala záznamů o hodnotách INR u pacientů užívajících warfarin naměřených mezi lety 1998 a 2012 v podmínkách primární péče nebo v ambulantní sféře. Byli zahrnuti pouze pacienti starší 18 let užívající warfarin nejméně 3 měsíce, kteří v průběhu této léčby zahájili i terapii PPI.
Pacienti, kteří si v průběhu předchozích 2 let vyzvedli v lékárně recept na PPI, byli ze studie vyloučeni, stejně jako pacienti provádějící domácí měření INR a pacienti s cílovým INR mimo rozmezí 2–3.
Analýza dat byla provedena v roce 2015. Rozdíly v hodnotách INR, v dávkování warfarinu a v poměru dávka/INR před zahájením léčby PPI a po něm autoři vyhodnotili pomocí párového Studentova t-testu.
Z 305 uživatelů warfarinu zahrnutých do studie tvořili 64 % muži, střední věk účastníka studie činil 71 let. Průměrná hodnota INR během 70 dní před zahájením léčby PPI dosahovala 2,6 (95% interval spolehlivosti [CI] 2,5–2,8). V období 1.–3. týdne po iniciaci léčby byla průměrná hodnota INR srovnatelná (2,6; 95% CI 2,5–2,7; p = 0,67). Ani průměrná dávka warfarinu, ani poměr dávka/INR se rovněž významně nelišily v období před zahájením léčby PPI a po něm. Citlivostní analýzy neodhalily žádné rozdíly mezi jednotlivými PPI.
Studie nepřinesla žádný důkaz o klinicky významné lékové interakci mezi inhibitory protonové pumpy a warfarinem v každodenní ambulantní praxi. Autoři se proto neztotožňují s doporučením obezřetně monitorovat INR u uživatelů warfarinu začínajících s užíváním PPI.
(luko)
Zdroj: Henriksen D. P., Stage T. B., Hansen M. R. et al. The potential drug-drug interaction between proton pump inhibitors and warfarin. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2015; 24 (12): 1337–1340, doi: 10.1002/pds.3881.
Jak digitální technologie pomáhají v každodenní zdravotnické praxi a kde přetrvávají překážky? Zapojte se do krátkého anonymního dotazníku připraveného ve spolupráci s think tankem Ministr zdraví.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
