Krvácení do zažívacího traktu je jednou z obávaných komplikací antitrombotických léčebných režimů. Jeho výskytu při užívání léčiv ze skupiny NOACs a možnostem prevence se věnovala studie publikovaná v květnu 2018 v časopisu BioMed Research International.
Každá protisrážlivá terapie je spojena s určitým rizikem gastrointestinálního krvácení. Ani nová perorální antikoagulancia, nezávislá na vitaminu K (NOACs), při jejichž užívání je výskyt krvácivých komplikací obecně nižší než u režimů s warfarinem, v tomto směru nejsou zcela bez rizika.
Studie japonských autorů měla za cíl odhadnout incidenci a popsat klinické charakteristiky krvácení do horního i dolního gastrointestinálního traktu (GIT) u pacientů užívajících dabigatran, rivaroxaban či apixaban a zmapovat predisponující i ochranné faktory.
V rámci retrospektivní studie byla vyhodnocena data o 658 pacientech, kterým bylo předepsáno jedno z NOACs (dabigatran ve 33 %, rivaroxaban ve 43 % a apixaban ve 23 % případů) mezi dubnem 2011 a listopadem 2015. Indikací k jejich nasazení byla nevalvulární fibrilace síní.
Autoři pátrali po výskytu klinicky relevantního krvácení, definovaného jako stupeň 2 či vyšší dle kritérií Bleeding Academic Research Consortium. Protektivní a rizikové faktory byly zhodnoceny pomocí mnohočetné regresní analýzy.
Incidence krvácení do GIT činila 2 % ročně, jednu třetinu případů tvořilo krvácení do horního GIT. Krvácení do GIT představovalo nejčastější a průměrně také nejzávažnější ze všech typů krvácivých komplikací.
Výskyt krvácení do horního GIT byl spojen s anamnézou peptického vředu a s absencí konkomitantní terapie inhibitorem protonové pumpy (PPI). Co se týče dolního GIT, významnými rizikovými faktory pro krvácení z této oblasti byly současné užívání nesteroidních antirevmatik, duální antiagregační terapie, anamnéza gastrointestinálního krvácení a ženské pohlaví.
Krvácení do GIT je u pacientů užívajících NOACs poměrně častou a závažnou komplikací. Krvácení do horní části GIT bývá závažnější než do dolního GIT. Inhibitory protonové pumpy se zdají být klíčovými léky pro prevenci těchto komplikací.
(luko)
Zdroj: Maruyama K., Yamamoto T., Aoyagi H. et al. Difference between the upper and the lower gastrointestinal bleeding in patients taking nonvitamin K oral anticoagulants. Biomed Res Int 2018 May 15; 2018 : 7123607, doi: 10.1155/2018/7123607.
Jak digitální technologie pomáhají v každodenní zdravotnické praxi a kde přetrvávají překážky? Zapojte se do krátkého anonymního dotazníku připraveného ve spolupráci s think tankem Ministr zdraví.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
