Podávání antibiotik může narušit fyziologickou střevní mikrobiotu a způsobit závažnou komplikaci v podobě pseudomembranózní enterokolitidy, vyvolané bakterií Clostridium difficile. Z výsledků metaanalýzy publikované v roce 2017 v Cochrane Database of Systematic Reviews vyplývá, že v prevenci tohoto závažného onemocnění se mohou uplatňovat probiotika.
Hospitalizace a podávání antibiotik patří mezi významné nezávislé rizikové faktory vzniku průjmového onemocnění vyvolaného bakterií Clostridium difficile. Jedná se o takzvanou pseudomembranózní enterokolitidu, v jejíž patogenezi se uplatňuje klostridiový enterotoxin A a cytotoxin B. Probiotika jsou živé mikrobiální organismy, jež mohou být v adekvátním množství prospěšné pro zdraví. Současně představují potenciální strategii prevence pseudomembranózní enterokolitidy, i když v současnosti nejsou zahrnuta do recentních klinických doporučení profylaxe této závažné život ohrožující infekční komplikace.
Za účelem této metaanalýzy byly prohledány databáze PubMed, Embase a Central a specializovaný registr Cochrane IBD Group, a to od jejich založení až po březen 2017. Do metaanalýzy byly zahrnuty randomizované kontrolované klinické studie zabývající se užitím probiotik v prevenci pseudomembranózní enterokolitidy nebo infekce vyvolané C. difficile.
Primárním cílem byla incidence pseudomembranózní enterokolitidy. Mezi sekundární cíle patřily průkaz infekčního agens ve stolici, nežádoucí účinky, průjem asociovaný s antibiotiky a doba hospitalizace.
Inkluzní kritéria splnilo 31 studií s celkovým počtem 8672 pacientů. Souhrnná analýza všech případů prokázala v případě prevence probiotiky snížení rizika pseudomembranózní enterokolitidy o 60 %. Incidence pseudomembranózní enterokolitidy činila ve skupině dostávající probiotika 1,5 % (70/4525), ve skupině dostávající placebo nebo žádnou léčbu 4 % (164/4147; relativní riziko [RR] 0,40; 95% interval spolehlivosti [CI] 0,30–0,52).
Obdobné výsledky byly prokázány i v post hoc analýze podskupin. Incidence pseudomembranózní enterokolitidy u hospitalizovaných pacientů užívajících probiotika činila 1,7 %, u kontrolní skupiny 4,2 % (number needed to treat [NNT] = 40); u dospělých 1,4 % (kontrolní skupina 3,3 %; NNT = 53), u dětí 2,5 % (kontrolní skupina 7,5 %; NNT = 20) a u pacientů s > 5% rizikem pseudomembranózní enterokolitidy činila incidence 3,1 % (kontrolní skupina 11,6 %; NNT = 12).
Podávání probiotik snížilo výskyt nežádoucích příhod o 17 % (RR 0,83; 95% CI 0,71–0,97), v obou skupinách se nejčastěji jednalo o běžné vedlejší účinky v podobě bolestí břicha, nevolnosti, horečky, měkké stolice, plynatosti a poruch chuti. Při podávání probiotik nebyly zaznamenány žádné závažné příhody spojené s touto léčbou (bakteriémie, fungémie).
Z výsledků studie vyplývá, že podávání probiotik signifikantně snížilo celkovou incidenci pseudomembranózní enterokolitidy, vyvolané C. difficile. Obdobných výsledků bylo dosaženo i v případě analýzy podskupin.
(holi)
Zdroj: Goldenberg J. Z., Yap C., Lytvyn L. et al. Probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea in adults and children. Cochrane Database Syst Rev 2017 Dec 19; 12: CD006095, doi: 10.1002/14651858.CD006095.pub4.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
