Tab. Hlavní změny revize McDonaldových kritérií pro diagnostiku RS z roku 20241, 2
|
Při vyšetření likvoru lze využít nejen OCB (oligoklonální pásy), ale i κFLC (volné lehké řetězce kappa) Reklama |
|
DIT (diseminace v čase) již není podmínkou diagnózy RS |
|
DIS (diseminace v prostoru) má 5. lokalizaci – zrakový nerv |
|
RIS (radiologicky izolovaný syndrom) může splnit diagnostická kritéria RS |
|
Jako paraklinické nástroje lze použít CVS (příznak centrální venuly) a PRL (příznak paramagnetického ohraničení ložiska) |
|
Sjednocena byla kritéria RRRS (relabující-remitující RS) a PPRS (primárně progresivní RS) |
|
MRI (magnetická rezonance) je podmínkou pro stanovení diagnózy RS |
DIS je splněna, pokud se typické léze (bez ohledu na symptomatologii) vyskytují ve 2 z 5 topografických oblastí – nervus opticus (NO), juxtakortikální/kortikální (JC/IC), periventrikulární (PV), infratentorialní (IT) a/nebo páteřní míše (SC). U pacientů s progresivním onemocněním stačí k průkazu DIS 2 míšní léze.
Na DIT je kladen menší důraz z důvodu snahy o rychlejší diagnostiku, ale při použití kontrastní látky lze prokázat DIT již při prvním vyšetření magnetickou rezonancí. Za DIT je považována simultánní přítomnost asymptomatického a symptomatického ložiska, enhancujícího po podání kontrastní látky a neenhancujícího ložiska v jakémkoliv čase nebo alespoň 1 nové ložisko v T2-váženém obraze nebo enhancující ložisko při následujícím MRI vyšetření.
Nové specifické znaky na MRI pomáhají zrychlit diagnostiku RS. Zahrnují CVS (který může mít obraz kávového zrna či americké koblihy a je pozitivní v případě 6 ložisek s CVS nebo většiny ložisek s CVS) a PRL (pro jehož pozitivitu stačí 1 ložisko). CVS není specifický pro RS, vyskytuje se totiž i u řady vaskulitid, ovšem ve výrazně menší míře. PRL má u RS specificitu 99,7 %. Je obrazem aktivace mikroglie s vyšším obsahem železa. Jeho výskyt má i patofyziologický význam, protože brání remyelinizaci ložiska, potencuje oxidativní stres a je zdrojem plíživé progrese RS.
Aktuální revize McDonaldových kritérií přináší rychlejší diagnózu RS (již ve stadiu biologického onemocnění), ale i větší nároky na přesnost a erudici radiologa a spolupráci neurologa s radiologem. Zahrnuje standardizovaný diagnostický protokol s potřebou přesné interpretace nálezu na MRI (lokalizace, CVS, PRL). Komunikaci zlepší standardizovaný popis se zhodnocením DIS, DIT, CVS, PRL a negativních prognostických markerů.3
(zza)
Zdroje:
1. Montalban X., Lebrun-Frénay C., Oh J. et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol 2025; 24 (10): 850–865, doi: 10.1016/S1474-4422(25)00270-4.
2. Moccia M., Ciccarelli O., Thompson A. Implementation of the 2024 revision of the McDonald criteria for multiple sclerosis. Nat Rev Neurol 2025; 21 (12): 664–666, doi: 10.1038/s41582-025-01141-3.
3. Lízrová Preiningerová J., Vaněčková M. Nová McDonaldova kritéria: časnější diagnóza a efektivnější léčba = lepší prognóza. BRIUMVI – nový impuls v léčbě roztroušené sklerózy, Praha, 21. 5. 2026.
