Elektivní operace břišních kýl patří k nejčastějším chirurgickým zákrokům. K posílení břišní stěny po incizi hernie se často používají protetické síťky. Studie dánských vědců zkoumala vliv protetického materiálu na riziko recidivy hernie a dlouhodobé riziko spojené s implantací síťky.
Jenom ve Spojených státech amerických se v roce 2012 provedlo kolem 190 tisíc operací pro břišní kýlu. Nejméně v polovině případů přitom byla použita protetická síťka, která má za cíl snížit riziko recidivy onemocnění. Nicméně až do současné doby nebyla provedena studie s dostatečně dlouhou dobou sledování a dostatečným počtem pacientů, která by ozřejmila rizika této operace a vliv na recidivu onemocnění.
Celostátní kohortová studie zahrnovala všechny elektivní operace pro břišní kýlu obsažené v dánské databázi od 1. ledna 2007 do 31. prosince 2010. Dánská databáze pro hernie pokrývá 80−90 % všech provedených operací pro ventrální abdominální hernie. Do studie bylo zahrnuto celkem 3242 pacientů. Primárním cílem bylo zhodnotit riziko recidivy a komplikace spojené s implantací síťky po dobu 5 let od operačního zákroku.
Celkem 1119 pacientů (34,5 %) podstoupilo otevřenou operaci s implantací síťky, 366 (11,3 %) otevřenou operaci bez implantace síťky a 1757 (54,2 %) laparoskopický zákrok s implantací síťky. Průměrný věk činil 58,5 roku, 1720 nemocných tvořily ženy a 1522 muži. Medián doby sledování po otevřené operaci s implantací síťky dosáhl 59 měsíců, po otevřené operaci bez implantace síťky 62 měsíců a po laparoskopickém zákroku 61 měsíců.
Riziko reoperace pro recidivu hernie bylo nižší u pacientů s otevřenou operací s implantací síťky (12,3 % [95% CI 10,4–14,3]; rozdíl rizik –4,8 % [95% CI –9,1 až –0,5]) a u pacientů s laparoskopickým zákrokem (10,6 % [95% CI 9,2–12,1]; rozdíl rizik –6,5 % [95% CI –10,6 až –2,4]) oproti pacientům s otevřenou operací bez implantace síťky (17,1 % [95% CI 13,2–20,9]).
Riziko komplikací spojených s přítomností síťky progresivně vzrůstalo po celou dobu sledování. Po 5 letech sledování činila kumulativní incidence komplikací 5,6 % pro otevřenou operaci (95% CI 4,2–6,9) a 3,7 % pro laparoskopickou operaci (95% CI 2,8–4,6). Mezi nejčastější komplikace patřila střevní obstrukce (častěji u laparoskopických operací) a chronická infekce v operační ráně (téměř výhradně u otevřené operace). Komplikace se objevily celkem u 142 pacientů po implantaci síťky a u 3 pacientů, kteří podstoupili zákrok bez implantace síťky.
Operace břišní kýly s implantací síťky snižují riziko recidivy onemocnění v dlouhodobém horizontu, ale jejich prospěch je vyvážen vyšším rizikem pooperačních komplikací.
(holi)
Zdroj: Kokotovic D., Bisgaard T., Helgstrand F. Long-term recurrence and complications associated with elective incisional hernia repair. JAMA 2016 Oct 18; 316 (15): 1575–1582, doi: 10.1001/jama.2016.15217.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
