Srdeční selhání (HF) a možnosti jeho terapie představovaly jedno z hojně diskutovaných témat letošního výročního kongresu Evropské kardiologické společnosti (ESC 2022), jenž proběhl na konci srpna v Barceloně. Mluvilo se i o potenciálu současných přístupů z hlediska redukce rizika hospitalizace či rehospitalizace kvůli HF. V kostce shrnujeme poznatky, jež přineslo sympozium zaměřené přímo na tuto problematiku.

Ve španělské klinické studii byl sledován účinek podávání probiotik jako doplňující léčby k nechirurgické, mechanické terapii periimplantitidy. Co studie ukázala ohledně efektu na složení mikrobiomu a z hlediska celkového klinického obrazu, byl-li podáván přípravek s obsahem Limosilactobacillus reuteri Prodentis?

V současné době rekonstrukci prsu vnímáme jako poslední fázi terapie karcinomu prsu. Následuje po té nejdůležitější fázi léčby, která se soustřeďuje na záchranu života pacientky a nikdy by neměla interferovat s léčbou karcinomu prsu. Výsledek rekonstrukce významně závisí na stavu tkání v místě po odstranění prsu, na tom, zda pacientka podstoupila radioterapii, a na ochotě pacientky podstoupit různě náročné druhy rekonstrukcí. Z hlediska časování mluvíme o rekonstrukci okamžité a odložené. Okamžitou rekonstrukci provádíme při jedné operaci hned po primárním výkonu (mastektomii nebo segmentektomii). Odloženou rekonstrukci provádíme zpravidla s odstupem minimálně 6 měsíců od mastektomie. Použití implantátu při rekonstrukci prsu patří mezi nejméně náročné techniky rekonstrukce. Délka operace a čas rekonvalescence jsou obvykle kratší než u jiných typů zákroků. Rekonstrukce prsu pomocí vlastní tkáně spočívá nejčastěji v přesunu laloku složeného z kůže, podkožního tuku a někdy i svalů na hrudní stěnu, aby se tím vytvořil objem a tvar nového prsu. Po vytvoření úvodního tvaru a objemu prsu následují další operace, které se snaží vylepšit tvar a symetrii anebo obnovit dvorec s bradavkou.

V polovině září Olomouc hostila kongres Echodny 2023. V široké škále zajímavých témat měly své místo i aktuální evropské doporučené postupy týkající se hypertrofické kardiomyopatie (HCM), na něž se zaměřilo sympozium podpořené společností Bristol-Myers Squibb.

AKTUÁLNĚ Z PRAXE –⁠ DÍL 50: Nová cílená léčba atopické dermatitidy u dětí přináší revoluci ve zvládání tohoto onemocnění. Tato systémová terapie se úspěšně zaměřuje na potlačení zánětu, zmírnění svědění i obnovu kožní bariéry. Individualizovaný přístup podle věku a závažnosti onemocnění tak umožňuje efektivní a rychlé zlepšení kvality života i u nejmladších pacientů. Více o novinkách v systémové léčbě atopické dermatitidy pohovoříme s vedoucí lékařkou kožní poradny pro děti a dorost při Dermatovenerologické klinice 3. LF UK a FNKV v Praze MUDr. Petrou Gkalpakioti.

Sexuální dysfunkce zahrnuje stavy, kdy jedinec není schopný podílet se na sexuálním vztahu tak, jak by si přál. Může se jednat o nedostatek zájmu, nepřítomnost fyziologických reakcí potřebných pro sexuální vztah nebo neschopnost prožít a ovládat orgasmus. Poruchy sexuálních funkcí velmi často doprovázejí psychiatrická onemocnění, především depresivní poruchy, mohou se ovšem vyskytnout i jako nežádoucí účinek antidepresivní léčby. Jak u takových pacientů postupovat a jakou terapii pro ně volit?

Evropský antibiotický den nám jako každoročně 18. listopadu připomíná, že rezistence bakterií vůči antibiotikům představuje jednu z nejtěžších výzev medicíny 21. století. Antibiotika působila v době svého vzniku jako zázračný lék –⁠ umožnila léčbu do té doby smrtelných infekcí a rozvoj chirurgických technik. Řada invazivních zákroků či agresivních léčebných modalit (například v onkologii) by bez dostupné antibiotické léčby nebyla vůbec možná. Rychle se vyvíjející bakterie se však antimikrobiálním látkám brání řadou mechanismů a přibývá tak rezistentních kmenů způsobujících obtížně léčitelné infekce.

Levothyroxin (LT4) je synteticky připravená levotočivá forma thyroxinu. Jeho hlavní indikací je substituční terapie hypotyreózy jakéhokoliv typu. Využívá se také k supresní léčbě u tyreoidálních karcinomů. Terapeutická dávka závisí na reziduální aktivitě štítné žlázy (ŠŽ), hmotnosti pacienta (množství netukové tkáně) a požadovaném cíli léčby. Dávka se upravuje za monitorování hladiny tyreotropního hormonu (TSH). Její titrace a úpravy v průběhu života pacienta představují komplexní problematiku vyžadující posouzení řady faktorů. Na praktické aspekty týkající se dávkování levothyroxinu se ptáme přednosty 3. interní kliniky –⁠ kliniky endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN v Praze prof. MUDr. Michala Krška, DrSc., MBA.

Někdy je složité odlišit psoriázu nehtů od onychomykózy. Kromě toho se určitá úskalí pojí i s léčbou obou onemocnění. Které klinické známky tedy spolehlivě určí psoriázu nehtů a jaká doporučení byla přijata pro terapii její obtížně léčitelné formy? Kdy je u psoriázy nehtů vhodné přistoupit k topické terapii a kdy k systémové, jaký terapeutický přístup přináší nejlepší výsledky? Jak by měl vypadat management onychomykózy v roce 2023? Jak si u ní podle recentních dat vedou jednotlivá antimykotika? I o tom se hovořilo na letošním výročním setkání Americké akademie dermatologie (AAD 2023) v New Orleans. Vše podstatné, co během kongresu zaznělo ve sděleních k tématu onemocnění nehtů, shrnuje MUDr. Jan Šternberský, Ph.D., z Kliniky chorob kožních a pohlavních LF UP a FN Olomouc.

Vysoký krevní tlak zvyšuje riziko řady onemocnění včetně cévní mozkové příhody, chronické renální insuficience nebo infarktu myokardu. U mnoha pacientů pro zvládnutí hypertenze monoterapie nestačí, a je tak nutné léčiva kombinovat, ideálně formou fixní kombinace. Data pro použití perindoprilu a amlodipinu v tabletách s fixním dávkováním přinesla také letos publikovaná studie CONTROL.

Vysoký krevní tlak je nezávislým rizikovým faktorem kardiovaskulární morbidity a mortality. U většiny nemocných bohužel monoterapie na jeho kontrolu nestačí, a nemocní by proto měli dostávat kombinační léčbu. Ačkoliv je současné podávání více antihypertonik indikované u téměř 80 % pacientů, v reálu je využíváno jenom asi u poloviny z nich. V poslední době se těší zvýšené oblibě fixní kombinace léčiv, které nabízí současné užívání více účinných látek v jedné tabletě, například ramipril a amlodipin.

Riziko srdečního infarktu je při fibrilaci síní zvýšené. Ačkoliv je tedy hlavním účelem antikoagulační léčby chránit pacienty před cévními mozkovými příhodami, její vliv na výskyt infarktu myokardu, respektive snižování jeho rizika, rovněž stojí za pozornost. V Dánsku byla této problematice věnována celonárodní retrospektivní studie.

Subanalýza klinické studie EMPEROR-Preserved zkoumala účinky a bezpečnost empagliflozinu u pacientů se srdečním selháním s ejekční frakcí levé komory (EF LK) > 40 %. Jaké poznatky z ní vyplývají, pokud se jedná o ovlivnění výskytu úmrtí z kardiovaskulárních (KV) příčin nebo nutnost hospitalizace pro srdeční selhání (HHF) s ohledem na funkci levé komory?

Cílem prezentované metaanalýzy a systematického přehledu bylo srovnat účinnost a bezpečnost dostupných přípravků v 1. a 2. linii biologické terapie u pacientů se středně těžkou a těžkou formou Crohnovy nemoci na základě dat z randomizovaných kontrolovaných studií (RCT).

S hypotyreózou coby nejčastější funkční tyreopatií se setkávají lékaři všech odborností. O tom, jak postupovat v managementu diagnostiky a léčby snížené funkce štítné žlázy, jak ulevit přetíženým endokrinologickým ordinacím, jaký význam má screening tyreopatií těhotných nebo jaké formy levothyroxinu mohou v budoucnu zlepšit adherenci a účinnost substituční léčby, hovoříme s endokrinologem doc. MUDr. Ing. Danielem Smutkem, Ph.D.