Teprve nedávno se staly dostupnými technologie, které umožňují hlubší zkoumání obrovského množství komenzálů ve střevní mikroflóře. Již dříve bylo prokázáno, že nemocní s lupus erythematodes mají menší diverzitu střevní mikroflóry a zároveň se u nich vyskytuje nerovnováha mezi jednotlivými druhy bakterií. Dosud však nebyla charakterizována specifika složení střevní flóry u pacientů s aktivní nemocí.
Ve studii autorů z několika amerických univerzit byly získány vzorky stolice a séra od 61 pacientek s diagnózou systémového lupus erythematodes (SLE) a 17 kontrol. Byla provedena identifikace mikroorganismů ve stolici pomocí analýzy jejich 16S rRNA a analýza protilátek v séru, a to u dvou nezávislých kohort nemocných se SLE.
U osob trpících SLE byla prokázána menší druhová rozmanitost střevního mikrobiomu, která byla nejmarkantnější u nemocných s vysokým skóre SLEDAI (SLE Disease Activity Index). Nápadné bylo 5× vyšší zastoupení bakterie Ruminococcus gnavus (RG) z rodu Lachnospiraceae souběžně s lupus erythematodes. Zmnožení RG ve střevě korelovalo se zvýšením protilátek (IgG) v séru pouze u 1 z 8 testovaných kmenů. Hladina těchto anti-RG protilátek byla přímo úměrná skóre SLEDAI. Dále byla zjištěna nepřímá úměra mezi hladinou anti-RG protilátek a C3 a C4 složkou komplementu a přímá korelace s hladinou interleukinu 6 a interferonu α2.
Nejvyšší hladiny anti-RG protilátek byly nalezeny u nemocných s aktivní lupusovou nefritidou, a to v obou nezávislých kohortách. Kromě toho bylo ve studii zjištěno poškození střevní bariéry při onemocnění SLE, což může umožňovat střevním komenzálům nebo jejich fragmentům opustit lumen střeva.
Výsledky této studie otevírají nové oblasti zkoumání, jak zmnožení některých střevních bakterií ovlivňuje patogenezi SLE a imunokomplexy zprostředkovanou patogenezi lupusové nefritidy. Tato zjištění mohou být také využita pro vývoj testů ke zhodnocení rizika rozvoje lupusové nefritidy.
(pab)
Zdroj: Azzouz D., Omaberkova A., Heguy A. et al. Lupus nephritis is linked to disease-activity associated expansions and immunity to a gut commensal. Ann Rheum Dis 2019; 78 (7): 947–956, doi: 10.1136/annrheumdis-2018-214856.
