Kontaktní dermatitida očních víček

Co je kontaktní dermatitida očních víček?

Jedná se o zánětlivou reakci, která postihuje pokožku očních víček a jejíž vznik navazuje na kontakt s dráždivou nebo alergenní látkou. Synonymem je ekzém očních víček.

Může postihnout horní i dolní víčko. Pacient cítí svědění, pálení či píchání, víčka jsou začervenalá nebo se na nich tvoří šupinky, může být přítomen také otok. Pokud zánět neustupuje, víčka lichenifikují. Zánět může přejít rovněž na okraje víček a způsobit blefaritidu. Vzhled dermatitidy je uniformní, ať je příčina jakákoliv.

Je třeba pamatovat na to, že pokožka očních víček je obzvláště citlivá na jakékoliv podráždění a může reagovat i na látky, které pokožku v jiných partiích nedráždí.

Iritační dermatitida

Jedná se o reakci na podráždění pokožky bez účasti specifických protilátek nebo imunitních buněk. Nejčastěji ji způsobují:

• mýdla, sprchové gely,
• líčidla,
• chlorovaná voda v bazénech,
• prach,
• mechanické poškození (škrábání, tření),
• horko či chlad,
• sucho či vlhko.

Častější je u osob s citlivou pletí a atopiků, kteří mají porušenou bariérovou funkci pokožky.

Iritační dermatitida by měla splňovat následující kritéria:

• Svědivý exantém, který postihuje jedno nebo obě oční víčka, může se vyskytovat kontinuálně nebo intermitentně.
• Existuje podezření, že je zhoršována dráždivým podnětem.
• Anamnéza zvýšené citlivosti pleti nebo atopického ekzému.
• Epikutánní testy na podezřelé alergeny jsou negativní.

Někdy je její rozpoznání snadné, jindy činí značné obtíže.

Alergická dermatitida

Je způsobena reakcí na alergen. Tím bývá často látka, které byl pacient dříve mnohokrát vystaven bez jakýchkoliv projevů alergie. Exantém se zpravidla objevuje několik dní po kontaktu s alergenem, proto může být určení příčiny problematické. Je zprostředkována opožděnou alergickou reakcí IV. typu.

Nejčastější alergeny:

• hydratační, oční, opalovací, čisticí krémy,
• líčidla,
• parfémy nebo esenciální oleje,
• umělé řasy,
• roztok na kontaktní čočky,
• kovové obruby brýlí,
• gumové lemy plaveckých brýlí.

Někdy ji mohou způsobovat i vzdušné alergeny, jako je prach. Vyskytuje se též u osob, které vůbec netrpí kožními problémy.

Pro stanovení diagnózy by měla dermatitida splňovat následující kritéria:

• Svědivý exantém, který postihuje jedno nebo obě oční víčka.
• Intermitentní výskyt s odstupem dní až let.
• Existuje podezření, že je zhoršována kontaktem s alergenem.
• Epikutánní testy na jeden či více podezřelých alergenů jsou pozitivní.

K určení příčiny je třeba znát všechny látky, se kterými se pacient setkává při práci, doma i venku. Někdy je to doslova detektivní práce, ale podezřelý alergen by měl být potvrzen epikutánním testem.

Léčba

Hlavními kroky jsou zamezení styku s dráždivými látkami/alergeny a zajištění správné bariérové funkce pokožky. Důležité je tedy dodržovat následující režimová opatření:

• Netřít a neškrábat pokožku víček.
• Dotýkat se jich pouze umytýma rukama.
• Víčka je vhodné mýt čistou vodou, používat pouze krémy hypoalergenní / určené pro citlivou pokožku.
• Během aktivního zánětu je vhodné se nelíčit.
• Pokud jsou příčinou vzdušné alergeny, prach apod., doporučuje se nosit ochranné brýle.

Krátkodobé používání topických kortikoidů (například oční mast s 1% hydrokortisonem) nebo inhibitorů kalcineurinu může pomoci zánět zmírnit. Těžká dermatitida někdy vyžaduje i perorální podání kortikoidů.

Někdy může po vyhojení zánětu vzniknout pozánětlivá hyperpigmentace, která je jednou z příčin tmavých kruhů kolem očí.

(pez)

Zdroj: Ryder E. Eyelid contact dermatitis. DermNet New Zealand 2014 May. Dostupné na: www.dermnetnz.org/topics/eyelid-contact-dermatitis