Diabetická neuropatie patří mezi nejčastější chronické komplikace DM a významně zhoršuje kvalitu života pacientů. Její vznik souvisí především s dlouhodobou hyperglykémií, obezitou, dyslipidémií a dalšími metabolickými a vaskulárními rizikovými faktory. Přestože moderní antidiabetická léčba vede ke zlepšení kompenzace diabetu, možnosti skutečné regenerace nervových vláken zůstávají omezené.
Tirzepatid je duální agonista receptorů pro glukagonu podobný peptid 1 (GLP-1) a glukózo-dependentní inzulinotropní polypeptid (GIP). Klinické studie prokázaly jeho výrazný efekt na snížení hodnot glykovaného hemoglobinu, tělesné hmotnosti, krevního tlaku i hladiny triglyceridů. Novější data navíc naznačují možný neuroprotektivní účinek této léčby.
Autoři prezentují kazuistiku 38letého muže s obezitou a krátce trvajícím DM2. Ten měl při vstupním vyšetření hmotnost 108,7 kg, hodnotu indexu tělesné hmotnosti (BMI) 31,8 kg/m2 a hodnotu glykovaného hemoglobinu (HbA1c) 91 mmol/mol navzdory léčbě metforminem, sitagliptinem a inzulinem glarginem.
Dosavadní terapie byla ukončena a následně byla zahájena aplikace tirzepatidu v dávce 2,5 mg týdně s postupnou eskalací až na udržovací dávku 15 mg týdně. Pacient byl sledován po dobu 12 měsíců. Hodnoceny byly změny tělesné kompozice, laboratorních parametrů, kontinuální monitorování glykémie a parametry diabetické neuropatie. K posouzení regenerace nervových vláken byla využita konfokální mikroskopie rohovky hodnotící hustotu, větvení a délku nervových vláken.
Po 12 měsících léčby došlo k poklesu tělesné hmotnosti o 12,9 kg, BMI klesl na 27,7 kg/m2 a snížilo se také množství viscerálního tuku (ze 14 na 10 %). Hodnota HbA1c poklesla již po 3 měsících na 40 mmol/mol a po 1 roce léčby činila 34 mmol/mol, což odpovídalo normalizaci glykémie.
Kontinuální monitorování glykémie ukázalo téměř kompletní eliminaci hyperglykemických epizod. Čas strávený v cílovém rozmezí glykémie dosáhl po 12 měsících 100 %. Současně došlo ke zvýšení hladiny HDL cholesterolu (HDL-C) z 0,9 na 2,1 mmol/l a poklesu koncentrace triglyceridů (TG) z 1,3 na 1,0 mmol/l.
Pacient během sledování neudával neuropatické obtíže a základní neurologická vyšetření zůstávala normální. Konfokální mikroskopie rohovky prokázala progresivní regeneraci malých nervových vláken. Hustota nervových vláken se zvýšila o 34 %, hustota větvení o 52 % a délka nervových vláken o 22 %. Podle autorů jde o známku časné regenerace periferních nervů.
Kazuistika ukazuje, že užívání tirzepatidu může u pacientů s krátce trvajícím DM2 vést nejen k významné redukci tělesné hmotnosti a normalizaci glykémie, ale také k regeneraci malých nervových vláken. Tyto výsledky podporují hypotézu, že tirzepatid může mít potenciál ovlivnit průběh diabetické neuropatie. K potvrzení těchto poznatků jsou však nutné další randomizované klinické studie hodnotící dlouhodobý efekt léčby na periferní nervový systém.
(yar)
Zdroje:
1. Gad H. Y., Malik R. A. Tirzepatide-induced weight loss and normalization of glycemia with nerve regeneration in type 2 diabetes: a case report. Clin Diabetes 2025; 43 (5): 861−864, doi: 10.2337/cd25-0066.
2. SPC Mounjaro. Dostupné na: www.ema.europa.eu/cs/documents/product-information/mounjaro-epar-product-information_cs.pdf
