Obezita, DM2 a OSA se v klinické praxi často vyskytují společně. Tato koexistence přitom není náhodná. Nadměrné množství tukové tkáně prohlubuje inzulinovou rezistenci, zatímco intermitentní hypoxie provázející OSA dále zhoršuje metabolickou rovnováhu a zvyšuje kardiovaskulární (KV) riziko. Konvenční antidiabetická léčba přitom při závažné obezitě často nedosahuje dostatečného účinku.
Duální agonista receptorů pro glukózo-dependentní inzulinotropní polypeptid (GIP) a glukagonu podobný peptid 1 (GLP-1) tirzepatid představuje kvalitativně nový přístup k řešení tohoto problému. Studie SURMOUNT-OSA prokázala, že jeho užívání významně snižuje index apnoe–hypopnoe (AHI) i tělesnou hmotnost u dospělých se středně těžkou až těžkou OSA a obezitou, což v prosinci 2024 vedlo ke schválení tirzepatidu v této indikaci americkým Úřadem pro kontrolu léčiv a potravin (FDA).
Jak průběh léčby vypadá v praxi, dokládá případ pacienta s DM2, obezitou 3. stupně a těžkou OSA, u něhož byla farmakoterapie tirzepatidem zahájena již v červnu 2023 v indikaci DM2 a obezity. Recentně publikovaná kazuistika zachycuje celou cestu od zahájení léčby až po rozhodnutí o vysazení CPAP.
48letý muž (výška 178 cm, hmotnost 129 kg, body mass index /BMI/ 40,7 kg/m²) byl sledován pro hypertenzi a DM2 diagnostikovaný v lednu 2021 s hodnotou glykovaného hemoglobinu (HbA1c) 7,0 %. Téhož roku byla polysomnografií prokázána těžká OSA s AHI 35 příhod/hod. a se skóre Epworthovy škály spavosti (ESS) 18. V dubnu 2021 byla zahájena terapie CPAP (autoadaptabilní tlak 4–15 cmH2O), díky níž reziduální AHI klesl na ~2 příhody/hod. Souběžně byla nasazena kombinovaná perorální antidiabetická léčba (metformin a inhibitor dipeptidylpeptidázy 4 /DPP-4i/).
Navzdory 26 měsícům terapie CPAP u pacienta přetrvávala denní únava a jeho hmotnost kolísala mezi 108 a 129 kg. V červnu 2023 byl nasazen tirzepatid (eskalace 2,5 → 10 mg týdně) spolu s nutričním poradenstvím mírnou až střední pohybovou aktivitou. Již po 3 měsících hmotnost klesla na 108 kg (BMI 34,1 kg/m²) a HbA1c na ~5 %. AHI klesl na 1 příhodu/hod., ale pacient si začal stěžovat na nepohodlí při spánku s maskou. Zvažována byla remise OSA. V červenci 2024 byl proveden domácí spánkový test (zjednodušená polysomnografie), který ukázal AHI 4,5/hod., což je pod diagnostickým prahem OSA. Po společné diskusi byla CPAP v srpnu 2024 ukončena.
Při posledním vyšetření v srpnu 2025 pacient vážil 82 kg (BMI 25,9 kg/m²), HbA1c činil ~4,9 % a denní spavost se nevracela. Nežádoucí účinky léčby byly omezeny na přechodné mírné gastrointestinální obtíže v úvodu titrace dávek tirzepatidu.
Celková redukce hmotnosti za dobu sledování činila 47 kg, tedy pokles ze 129 na 82 kg (BMI 40,7 → 25,9 kg/m²). HbA1c se snížil z výchozích 7,0 na ~4,9 % při poslední kontrole. Lipidový profil se rovněž výrazně upravil: celkový cholesterol (TC) klesl z 5,3 na 2,7 mmol/l, LDL cholesterol (LDL-C) ze 2,9 na 1,4 mmol/l a triglyceridy (TG) z 5,9 na 1,4 mmol/l. Hodnoty HDL cholesterolu (HDL-C) zůstaly v průběhu sledování relativně stabilní (1,0–1,2 mmol/l). K úpravě lipidových parametrů ovšem jistě přispělo i nasazení rosuvastatinu 5 mg/den dubnu 2023.
Předložený případ dokládá, že tirzepatid může u komorbidních pacientů s konkomitantním výskytem DM2, těžké obezity a OSA přinést klinicky významné zmírnění všech těchto 3 onemocnění. Předpokládá se, že klíčovou roli hraje redukce tukové tkáně v oblasti hltanu a kořene jazyka snižující tendenci k obstrukci horních dýchacích cest. Případný přímý účinek tirzepatidu nad rámec redukce hmotnosti v těchto případech dosud objasněn nebyl.
Kazuistika je konzistentní se zjištěními studie SURMOUNT-OSA a doplňuje je o reálný pohled na podmínky vysazení terapie CPAP. Při interpretaci je třeba zohlednit, že reziduální AHI z telemonitoringu CPAP není přímo srovnatelný s diagnostickým AHI z polysomnografie. Pozorování má proto popisný charakter. Rozhodnutí o vysazení CPAP by mělo být individualizované, podložené objektivním vyšetřením a provázené následným sledováním – zejména při opětovném vzestupu hmotnosti.
Prezentovaná kazuistika naznačuje, že tirzepatid může u pečlivě vybraných pacientů s DM2, těžkou obezitou a OSA přispět k výraznému zmírnění OSA a zlepšení metabolické kompenzace.
(mali)
Zdroje: Funamizu N., Funamizu N., Hirose T. Tirzepatide-induced weight loss and obstructive sleep apnea improvement in an adult with type 2 diabetes: a case report. Medicine 2025; 104 : 43 (e45445).
