Následující kazuistika ukazuje efektivní kontrolu průlomových bolestí při podávání bukální tablety fentanylu u pacienta s mnohočetným myelomem.
Bolest představuje nejčastější příznak nádorového onemocnění. Může nabývat různé intenzity. V případě mnohočetného myelomu je spojená s difuzní či ložiskovou osteolýzou. Léčba tohoto onemocnění je komplexní a analgetická medikace by měla být důležitou součástí. To demonstruje i prezentovaná kazuistika.
Pacient byl vyšetřován pro 2 měsíce trvající bolest v oblasti pánve s propagací do levé dolní končetiny. Zobrazovací vyšetření prokázala mnohočetná osteolytická ložiska skeletu a také rozsáhlý osteolytický defekt pánve zahrnující oblast acetabula s prolomením jeho dna a s měkkotkáňovou složkou. Komplexní vyšetření potvrdilo diagnózu mnohočetného myelomu klinických stadií IIIA a ISS1. Byla zahájena systémová léčba, ortoped zvolil konzervativní postup.
Pokud jde o kontrolu bolesti, pacient anamnesticky užíval paracetamol a nesteroidní antiflogistika s neuspokojivým efektem. Pro silnou bolest (7–8 dle vizuální analogové škály [VAS]) byla do medikace zavedena buprenorfinová náplast. Do 24 hodin od jejího nalepení došlo k výsevu urtikariálního celotělového exantému. Ke kontrole bolesti byla proto zvolena fentanylová náplast s dobrým efektem.
Následovala analgetická radioterapie na oblast pánve v dávce 13× 2,5 Gy. Bolest byla velmi dobře kontrolovaná, nicméně zhruba za 3,5 roku došlo u pacienta k celkovému zhoršení klinického stavu se vznikem nových bolestí v oblasti žeber. Přešetření potvrdilo progresi počtu a velikosti osteolytických ložisek. Dle anamnézy pacient v této době užíval fentanylové náplasti a 6 tablet paracetamolu denně. Nicméně bolest na škále VAS udával nadále v hodnotách 6–7. I přes navýšení dávky fentanylové náplasti docházelo k opakovaným epizodám průlomových bolestí.
Z tohoto důvodu byla do léčby zavedena bukální tableta fentanylu (Effentora) v síle 200 µg. Po 2 týdnech pacient udává velmi dobře kompenzovanou bolest (VAS 0 v klidu, max. 1 při zátěži). Epizody průlomové bolesti zvládá bukálními tabletami fentanylu, jež potřebuje 2–3× denně.
Průlomová bolest, tedy bolest objevující se přechodně v silné intenzitě u jinak dobře kontrolované celkové bolesti analgetickou léčbou, velmi komplikuje kvalitu života nemocných. Vyvolává u nich pocity úzkosti a deprese, ale i nespokojenost s léčbou. Možnost rychlé kontroly průlomové bolesti nabízí právě transmukózní formy fentanylu. Bukální tablety Effentora jsou k dispozici v 5 silách, jež umožňují lepší titraci jejich dávky. Jejich analgetický účinek nastupuje do 10 minut.
(eza)
Zdroj: Sandecká V. Effentora – léčebná možnost průlomové bolesti. Acta Medicinae 2016; 4 (Suppl.): 29–30.
