Kojenecké koliky

14. 6. 2016

Definice: Věk pod 5 měsíců. Opakované prolongované epizody pláče a/nebo neklidu, které se vyskytují bez jasných příčin, kterým není možné předejít a které není možno přerušit. Není přítomno neprospívání, horečka nebo známky nemoci. Trvání více než 3 hodiny/den, 3 a více dní v týdnu.

Inzerce

MUDr. Pavel Frühauf, CSc.
Klinika dětského a dorostového lékařství 1. LF UK – Centrum dětské gastroenterologie, hepatologie, výživy, digestivní endoskopie a biologické léčby GI onemocnění VFN Praha

Definice (1):

Věk pod 5 měsíců. Opakované prolongované epizody pláče a/nebo neklidu, které se vyskytují bez jasných příčin, kterým není možné předejít a které není možno přerušit.

Není přítomno neprospívání, horečka nebo známky nemoci. Trvání více než 3 hodiny/den, 3 a více dní v týdnu.

Epidemiologie (2, 3):

Obvykle je udáváno, že kojenecké koliky (KK) postihují 10–30 % kojenecké populace, podle metaanalýzy 30 studií s rozptylem 4–64,5 % (4). Vrchol obtíží se manifestuje obvykle v 6. týdnu života (5).

Etiopatogeneze (6):

a) hlavní faktory:

  • nezralost nervového a digestivního systému,
  • gastrointestinální hormony (zvýšení ghrelinu a motilinu),
  • alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM),
  • alterovaná mikrobiální flóra střeva;

b) další dispozice:

  • tenze v rodině,
  • kuřáctví matky,
  • vyšší mateřský věk,
  • prvorození.

Diferenciální diagnostika (7, 8, 9):

Je udáváno, že cca 5 % symptomatologie odpovídající KK má organickou příčinu.

Červené praporky:

  • velké břicho (tumor, hepatosplenomegalie, m. Hirschprung, malrotace s volvulem, nekrotizující enterokolitis),
  • horečka (akutní otitis, apendicitis, sepse, endokarditida, meningitida, osteomyelitida, pneumonie, infekce močových cest, virová infekce),
  • letargie (hydrocefalus, meningitida, sepse, subdurální hematom).

Tabulka č. 1: Organické příčiny neztišitelného pláče u kojence (10)

klinika

příčina

anamnéza

fyzikální nález

diagnóza

explozivní intermitentní

průjem

m. Hirschprung

biliární zvracení, horečka, není pasáž mekonia, nechutenství

velké břicho, rezistence, žloutenka

irrigografie, manometrie, biopsie

inquinální/

skrotální rezistence

inkarcerovaná hernie, torze varlete

akutní bolest a pláč, biliární zvracení

rezistence, akutní břicho, palpační citlivost, zarudnutí skrota

ultrasonografie

palpační citlivost dlouhých kostí, klíčků, hlavy

týrání, zanedbávání

pád, trauma, nepohyblivost končetin

popáleniny, jizvy, hematomy, retinální hemoragie

CT CNS, rtg

recidivující zvracení

GER

 

 

 

 

pylorostenóza

apnoe, obtíže při krmení, kašel, hemateméza, iritabilita, neprospívání

 

projektilové zvracení, více muži, 2.–6. týden

-

 

 

 

 

pylorický tumor, dehydratace, patrná peristaltika

komplikovaný průběh: pH-metrie, endoskopie

 

ultrasonografie

bez

klinických projevů

- anální fisura

- korneální abraze

 

ABKM

 

 

 

 

hair torniquette sy

 

- neadekvátní výživa

a) agresivní krmení

b) nedostatek mateřského mléka

krev ve stolici

slzení

 

 

krev ve stolici,

průjem, zácpa, enantém, zvracení, meteorismus

edém prstu, penisu

 

agresivní krmení

 

 

 

 

 

nedostatek mléka

fisura

erytém spojivky, svírání víček

exantém/ekzém

 

 

 

 

 

obtočený vlas

 

neprospívání

-

fluoresceinový test

 

efekt eliminace mléka

 

 

 

-

 

 

 

-

 

příkrm formulí s obnovením prospívání

Schéma č. 1: Algoritmus diagnostického a terapeutického postupu při KK (podle 10)

Síla doporučení při postupu v léčbě KK z hlediska medicíny založené na důkazech

Tabulka č. 2 Klinické doporučení

klinické doporučení

rating

citace

Rodiče mají být edukováni o benigní prognóze KK.

C

11

L. reuteri (kmen DSM 17938) může redukovat pláč u kojených s KK.

B

12, 13

Eliminace alergenů z výživy kojící matky může vést k ústupu KK.

A

14, 15

Převedení uměle živeného dítěte z fyziologické formule na extenzivní hydrolyzát může vést k ústupu KK.

A

15

L. reuteri by neměl být podáván kojencům, kteří jsou živeni formulemi.

B

16

Literatura:

  1. Benninga M. A. et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology 2016; 150: 1443–1455.
  2. Kheir A. E. Infantile colic, facts and fiction. Ital J Pediatr. 2012; 38: 34.
  3. Di Lorenzo C. et al. Summary conclusions. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013; 57 (Suppl 1): S42–5.
  4. Vandenplas Y. et al. Prevalence and Health Outcomes of Functional Gastrointestinal Symptoms in Infants From Birth to 12 Months of Age. JPGN 2015; 61: 531–537.
  5. Akhnikh S. The excessively crying infant: etiology and treatment. Pediatr Ann. 2014; 43: 69–75.
  6. Savino F. et al. Looking for new treatments of Infantile Colic. Italian Journal of Pediatrics 2014; 40: 53–63.
  7. Johnson J. D. et al. Infantile Colic: Recognition and Treatment. Am Fam Physician. 2015; 92: 577–582.
  8. Savino F. Focus on infantile colic. Acta Paediatr. 2007; 96: 1259–64.
  9. Freedman S. B. et al. The crying infant: diagnostic testing and frequency of servus underlying disease. Pediatrics. 2009; 123: 841–848.
  10. Vandenplas Y. et al. Functional gastro-intestinal disorder algorithms focus on early recognition, parental reassurance and nutritional strategies. Acta Paed. 2016; 105: 244–252.
  11. Lucassen P. L. et al. Effectiveness of treatments for infantile colic: systematic review, BMJ. 1998; 316: 1563–1569.
  12. Anabrees J. et al. Probiotics for infantce colic: a systematic review. BMC Pediatr. 2013; 13: 186.
  13. Sung V. et al. Probiotics to prevent or treat excessive infant crying: systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2013; 167: 1150–1157.
  14. Hill D. J. et al. Effect of a low-allergen maternal diet on colic among breastfed infants: a randomized, controlled trial. Pediatrics. 2005; 116: e709–e715.
  15. Iacovou M. et al. Dietary management of infantile colic: a systematic review. Matern Child Health J. 2012; 16: 1319–1331.
  16. Sung V. et al. Treating infant colic with the probiotic Lactobacillus reuteri. BMJ. 2014; 348: g2107.
Štítky
Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorost
Partner sekce
Nejnovější kurzy
Vysoké dávky statinů
Autoři: MUDr. Eva Tůmová, Ph.D.

HPV infekce a lidský papilomavirus
Autoři: MUDr. Jiří Dvořák

Postavení topického imunomodulátoru v terapii atopické dermatitidy
Autoři: MUDr. Lucie Jarešová

Přejít do kurzů
Nejčtenější tento týden Celý článek
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se