Kojenecké koliky
Definice: Věk pod 5 měsíců. Opakované prolongované epizody pláče a/nebo neklidu, které se vyskytují bez jasných příčin, kterým není možné předejít a které není možno přerušit. Není přítomno neprospívání, horečka nebo známky nemoci. Trvání více než 3 hodiny/den, 3 a více dní v týdnu.
MUDr. Pavel Frühauf, CSc.
Klinika dětského a dorostového lékařství 1. LF UK – Centrum dětské gastroenterologie, hepatologie, výživy, digestivní endoskopie a biologické léčby GI onemocnění VFN Praha
Definice (1):
Věk pod 5 měsíců. Opakované prolongované epizody pláče a/nebo neklidu, které se vyskytují bez jasných příčin, kterým není možné předejít a které není možno přerušit.
Není přítomno neprospívání, horečka nebo známky nemoci. Trvání více než 3 hodiny/den, 3 a více dní v týdnu.
Epidemiologie (2, 3):
Obvykle je udáváno, že kojenecké koliky (KK) postihují 10–30 % kojenecké populace, podle metaanalýzy 30 studií s rozptylem 4–64,5 % (4). Vrchol obtíží se manifestuje obvykle v 6. týdnu života (5).
Etiopatogeneze (6):
a) hlavní faktory:
- nezralost nervového a digestivního systému,
- gastrointestinální hormony (zvýšení ghrelinu a motilinu),
- alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM),
- alterovaná mikrobiální flóra střeva;
b) další dispozice:
- tenze v rodině,
- kuřáctví matky,
- vyšší mateřský věk,
- prvorození.
Diferenciální diagnostika (7, 8, 9):
Je udáváno, že cca 5 % symptomatologie odpovídající KK má organickou příčinu.
Červené praporky:
- velké břicho (tumor, hepatosplenomegalie, m. Hirschprung, malrotace s volvulem, nekrotizující enterokolitis),
- horečka (akutní otitis, apendicitis, sepse, endokarditida, meningitida, osteomyelitida, pneumonie, infekce močových cest, virová infekce),
- letargie (hydrocefalus, meningitida, sepse, subdurální hematom).
Tabulka č. 1: Organické příčiny neztišitelného pláče u kojence (10)
klinika |
příčina |
anamnéza |
fyzikální nález |
diagnóza |
explozivní intermitentní průjem |
m. Hirschprung |
biliární zvracení, horečka, není pasáž mekonia, nechutenství |
velké břicho, rezistence, žloutenka |
irrigografie, manometrie, biopsie |
inquinální/ skrotální rezistence |
inkarcerovaná hernie, torze varlete |
akutní bolest a pláč, biliární zvracení |
rezistence, akutní břicho, palpační citlivost, zarudnutí skrota |
ultrasonografie |
palpační citlivost dlouhých kostí, klíčků, hlavy |
týrání, zanedbávání |
pád, trauma, nepohyblivost končetin |
popáleniny, jizvy, hematomy, retinální hemoragie |
CT CNS, rtg |
recidivující zvracení |
GER
pylorostenóza |
apnoe, obtíže při krmení, kašel, hemateméza, iritabilita, neprospívání
projektilové zvracení, více muži, 2.–6. týden |
-
pylorický tumor, dehydratace, patrná peristaltika |
komplikovaný průběh: pH-metrie, endoskopie
ultrasonografie |
bez klinických projevů |
- anální fisura - korneální abraze
ABKM
hair torniquette sy
- neadekvátní výživa a) agresivní krmení b) nedostatek mateřského mléka |
krev ve stolici slzení
krev ve stolici, průjem, zácpa, enantém, zvracení, meteorismus edém prstu, penisu
agresivní krmení
nedostatek mléka |
fisura erytém spojivky, svírání víček exantém/ekzém
obtočený vlas
neprospívání |
- fluoresceinový test
efekt eliminace mléka
-
-
příkrm formulí s obnovením prospívání |
Schéma č. 1: Algoritmus diagnostického a terapeutického postupu při KK (podle 10)
Síla doporučení při postupu v léčbě KK z hlediska medicíny založené na důkazech
Tabulka č. 2 Klinické doporučení
klinické doporučení |
rating |
citace |
Rodiče mají být edukováni o benigní prognóze KK. |
C |
11 |
L. reuteri (kmen DSM 17938) může redukovat pláč u kojených s KK. |
B |
12, 13 |
Eliminace alergenů z výživy kojící matky může vést k ústupu KK. |
A |
14, 15 |
Převedení uměle živeného dítěte z fyziologické formule na extenzivní hydrolyzát může vést k ústupu KK. |
A |
15 |
L. reuteri by neměl být podáván kojencům, kteří jsou živeni formulemi. |
B |
16 |
Literatura:
- Benninga M. A. et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology 2016; 150: 1443–1455.
- Kheir A. E. Infantile colic, facts and fiction. Ital J Pediatr. 2012; 38: 34.
- Di Lorenzo C. et al. Summary conclusions. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013; 57 (Suppl 1): S42–5.
- Vandenplas Y. et al. Prevalence and Health Outcomes of Functional Gastrointestinal Symptoms in Infants From Birth to 12 Months of Age. JPGN 2015; 61: 531–537.
- Akhnikh S. The excessively crying infant: etiology and treatment. Pediatr Ann. 2014; 43: 69–75.
- Savino F. et al. Looking for new treatments of Infantile Colic. Italian Journal of Pediatrics 2014; 40: 53–63.
- Johnson J. D. et al. Infantile Colic: Recognition and Treatment. Am Fam Physician. 2015; 92: 577–582.
- Savino F. Focus on infantile colic. Acta Paediatr. 2007; 96: 1259–64.
- Freedman S. B. et al. The crying infant: diagnostic testing and frequency of servus underlying disease. Pediatrics. 2009; 123: 841–848.
- Vandenplas Y. et al. Functional gastro-intestinal disorder algorithms focus on early recognition, parental reassurance and nutritional strategies. Acta Paed. 2016; 105: 244–252.
- Lucassen P. L. et al. Effectiveness of treatments for infantile colic: systematic review, BMJ. 1998; 316: 1563–1569.
- Anabrees J. et al. Probiotics for infantce colic: a systematic review. BMC Pediatr. 2013; 13: 186.
- Sung V. et al. Probiotics to prevent or treat excessive infant crying: systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2013; 167: 1150–1157.
- Hill D. J. et al. Effect of a low-allergen maternal diet on colic among breastfed infants: a randomized, controlled trial. Pediatrics. 2005; 116: e709–e715.
- Iacovou M. et al. Dietary management of infantile colic: a systematic review. Matern Child Health J. 2012; 16: 1319–1331.
- Sung V. et al. Treating infant colic with the probiotic Lactobacillus reuteri. BMJ. 2014; 348: g2107.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.