Skórovací systém hodnocení myopatie asociované se statiny
Při vzniku svalových symptomů je jejich kauzální souvislost s terapií statiny vždy více či méně nejistá. Pravděpodobnost statinové etiologie obtíží mohou upřesnit podrobnější kritéria.
Statinová intolerance
V širším slova smyslu jde o jakoukoliv nesnášenlivost statinů, v praxi obvykle znamená svalové obtíže. Tomu, jak je definována statinová intolerance a jaká úskalí s sebou přináší její diagnostika, jsme se věnovali v tomto článku. Přehledně v něm byl popsán také algoritmus řešení situací, kdy se u pacienta objeví svalové bolesti či dyskomfort a/nebo má zvýšenou hladinu kreatinkinázy (CK). Výskyt těchto symptomů při léčbě statiny však nemusí nutně znamenat kauzální souvislost. Za problémem se může skrývat – nebo se na něm částečně podílet – řada komorbidit, jiných léčiv či vlivů životosprávy.
Hodnocení souvislosti se statiny
Pravděpodobnost statinové etiologie svalových obtíží mohou značně upřesnit anamnestické údaje: distribuce bolesti do konkrétních svalových skupin, časový faktor nebo terapeutický pokus s vysazením a opětovným nasazením statinu. Pro usnadnění klinického uvažování byl vytvořen jednoduchý 4položkový hodnoticí nástroj:
- Regionální distribuce/charakter bolesti
- Symetrická bolest flexorů kyčlí/stehen (3 body)
- Symetrická bolest lýtek (2 b.)
- Symetrická bolest proximálních svalů (2 b.)
- Nespecifická asymetrická intermitentní bolest (1 b.)
- Časový faktor
- Začátek výskytu symptomů < 4 týdny od počátku léčby statiny (3 b.)
- Začátek výskytu symptomů 4–12 týdnů od počátku léčby statiny (2 b.)
- Začátek výskytu symptomů po > 12 týdnech (1 b.)
- Změna po přerušení podávání statinu
- Zlepšení po přerušení na < 2 týdny (2 b.)
- Zlepšení po přerušení na 2–4 týdny (1 b.)
- Zlepšení po přerušení na > 4 týdny (0 b.)
- Změna po opětovném podávání statinu
- Stejné symptomy se objevily po < 4 týdnech (3 b.)
- Stejné symptomy se objevily po 4–12 týdnech (1 b.)
- Stejné symptomy se objevily později nebo se neobjevily vůbec (0 b.)
Výsledek
Po zhodnocení etiologie obtíží (a přihlédnutí k dalším faktům, např. laboratorním výsledkům, viz minulý článek) přichází na řadu úprava hypolipidemické terapie. Statiny jako skupinu léčiv však není nutné ihned zavrhnout – mnohdy postačí i změna molekuly nebo alternativní dávkování.
(luko)
Zdroj: Management statinové myopatie. Edukační materiál pro lékaře. Pfizer, 2018.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
