Skórovací systém hodnocení myopatie asociované se statiny

Statinová intolerance

V širším slova smyslu jde o jakoukoliv nesnášenlivost statinů, v praxi obvykle znamená svalové obtíže. Tomu, jak je definována statinová intolerance a jaká úskalí s sebou přináší její diagnostika, jsme se věnovali v tomto článku. Přehledně v něm byl popsán také algoritmus řešení situací, kdy se u pacienta objeví svalové bolesti či dyskomfort a/nebo má zvýšenou hladinu kreatinkinázy (CK). Výskyt těchto symptomů při léčbě statiny však nemusí nutně znamenat kauzální souvislost. Za problémem se může skrývat – nebo se na něm částečně podílet – řada komorbidit, jiných léčiv či vlivů životosprávy.

Hodnocení souvislosti se statiny

Pravděpodobnost statinové etiologie svalových obtíží mohou značně upřesnit anamnestické údaje: distribuce bolesti do konkrétních svalových skupin, časový faktor nebo terapeutický pokus s vysazením a opětovným nasazením statinu. Pro usnadnění klinického uvažování byl vytvořen jednoduchý 4položkový hodnoticí nástroj:

• Regionální distribuce/charakter bolesti
  • Symetrická bolest flexorů kyčlí/stehen (3 body)
  • Symetrická bolest lýtek (2 b.)
  • Symetrická bolest proximálních svalů (2 b.)
  • Nespecifická asymetrická intermitentní bolest (1 b.)
• Časový faktor
  • Začátek výskytu symptomů < 4 týdny od počátku léčby statiny (3 b.)
  • Začátek výskytu symptomů 4–12 týdnů od počátku léčby statiny (2 b.)
  • Začátek výskytu symptomů po > 12 týdnech (1 b.)
• Změna po přerušení podávání statinu
  • Zlepšení po přerušení na < 2 týdny (2 b.)
  • Zlepšení po přerušení na 2–4 týdny (1 b.)
  • Zlepšení po přerušení na > 4 týdny (0 b.)
• Změna po opětovném podávání statinu
  • Stejné symptomy se objevily po < 4 týdnech (3 b.)
  • Stejné symptomy se objevily po 4–12 týdnech (1 b.)
  • Stejné symptomy se objevily později nebo se neobjevily vůbec (0 b.)

Výsledek

Po zhodnocení etiologie obtíží (a přihlédnutí k dalším faktům, např. laboratorním výsledkům, viz minulý článek) přichází na řadu úprava hypolipidemické terapie. Statiny jako skupinu léčiv však není nutné ihned zavrhnout – mnohdy postačí i změna molekuly nebo alternativní dávkování.

(luko)

Zdroj: Management statinové myopatie. Edukační materiál pro lékaře. Pfizer, 2018.