Skórovací systém hodnocení myopatie asociované se statiny

24. 9. 2018

Při vzniku svalových symptomů je jejich kauzální souvislost s terapií statiny vždy více či méně nejistá. Pravděpodobnost statinové etiologie obtíží mohou upřesnit podrobnější kritéria.

Inzerce

Statinová intolerance

V širším slova smyslu jde o jakoukoliv nesnášenlivost statinů, v praxi obvykle znamená svalové obtíže. Tomu, jak je definována statinová intolerance a jaká úskalí s sebou přináší její diagnostika, jsme se věnovali v tomto článku. Přehledně v něm byl popsán také algoritmus řešení situací, kdy se u pacienta objeví svalové bolesti či dyskomfort a/nebo má zvýšenou hladinu kreatinkinázy (CK). Výskyt těchto symptomů při léčbě statiny však nemusí nutně znamenat kauzální souvislost. Za problémem se může skrývat – nebo se na něm částečně podílet – řada komorbidit, jiných léčiv či vlivů životosprávy.

Hodnocení souvislosti se statiny

Pravděpodobnost statinové etiologie svalových obtíží mohou značně upřesnit anamnestické údaje: distribuce bolesti do konkrétních svalových skupin, časový faktor nebo terapeutický pokus s vysazením a opětovným nasazením statinu. Pro usnadnění klinického uvažování byl vytvořen jednoduchý 4položkový hodnoticí nástroj:

  • Regionální distribuce/charakter bolesti
    • Symetrická bolest flexorů kyčlí/stehen (3 body)
    • Symetrická bolest lýtek (2 b.)
    • Symetrická bolest proximálních svalů (2 b.)
    • Nespecifická asymetrická intermitentní bolest (1 b.)
  • Časový faktor
    • Začátek výskytu symptomů < 4 týdny od počátku léčby statiny (3 b.)
    • Začátek výskytu symptomů 4–12 týdnů od počátku léčby statiny (2 b.)
    • Začátek výskytu symptomů po > 12 týdnech (1 b.)
  • Změna po přerušení podávání statinu
    • Zlepšení po přerušení na < 2 týdny (2 b.)
    • Zlepšení po přerušení na 2–4 týdny (1 b.)
    • Zlepšení po přerušení na > 4 týdny (0 b.)
  • Změna po opětovném podávání statinu
    • Stejné symptomy se objevily po < 4 týdnech (3 b.)
    • Stejné symptomy se objevily po 4–12 týdnech (1 b.)
    • Stejné symptomy se objevily později nebo se neobjevily vůbec (0 b.)

Výsledek

Po zhodnocení etiologie obtíží (a přihlédnutí k dalším faktům, např. laboratorním výsledkům, viz minulý článek) přichází na řadu úprava hypolipidemické terapie. Statiny jako skupinu léčiv však není nutné ihned zavrhnout – mnohdy postačí i změna molekuly nebo alternativní dávkování.

(luko)

Zdroj: Management statinové myopatie. Edukační materiál pro lékaře. Pfizer, 2018.

Štítky
Interní lékařství Kardiologie Praktické lékařství pro dospělé
Partner sekce
Nejnovější kurzy
Management statinové intolerance
Autoři: Prof. MUDr. Hana Rosolová

Familiární hypercholesterolémie
Autoři: MUDr. Martina Vaclová, Ph.D.

Léčba arteriální hypertenze
Autoři: MUDr. Marek Vícha

Přejít do kurzů
Nejčtenější tento týden Celý článek
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se