Skórovací systém hodnocení myopatie asociované se statiny

24. 9. 2018

Při vzniku svalových symptomů je jejich kauzální souvislost s terapií statiny vždy více či méně nejistá. Pravděpodobnost statinové etiologie obtíží mohou upřesnit podrobnější kritéria.

Inzerce

Statinová intolerance

V širším slova smyslu jde o jakoukoliv nesnášenlivost statinů, v praxi obvykle znamená svalové obtíže. Tomu, jak je definována statinová intolerance a jaká úskalí s sebou přináší její diagnostika, jsme se věnovali v tomto článku. Přehledně v něm byl popsán také algoritmus řešení situací, kdy se u pacienta objeví svalové bolesti či dyskomfort a/nebo má zvýšenou hladinu kreatinkinázy (CK). Výskyt těchto symptomů při léčbě statiny však nemusí nutně znamenat kauzální souvislost. Za problémem se může skrývat – nebo se na něm částečně podílet – řada komorbidit, jiných léčiv či vlivů životosprávy.

Hodnocení souvislosti se statiny

Pravděpodobnost statinové etiologie svalových obtíží mohou značně upřesnit anamnestické údaje: distribuce bolesti do konkrétních svalových skupin, časový faktor nebo terapeutický pokus s vysazením a opětovným nasazením statinu. Pro usnadnění klinického uvažování byl vytvořen jednoduchý 4položkový hodnoticí nástroj:

  • Regionální distribuce/charakter bolesti
    • Symetrická bolest flexorů kyčlí/stehen (3 body)
    • Symetrická bolest lýtek (2 b.)
    • Symetrická bolest proximálních svalů (2 b.)
    • Nespecifická asymetrická intermitentní bolest (1 b.)
  • Časový faktor
    • Začátek výskytu symptomů < 4 týdny od počátku léčby statiny (3 b.)
    • Začátek výskytu symptomů 4–12 týdnů od počátku léčby statiny (2 b.)
    • Začátek výskytu symptomů po > 12 týdnech (1 b.)
  • Změna po přerušení podávání statinu
    • Zlepšení po přerušení na < 2 týdny (2 b.)
    • Zlepšení po přerušení na 2–4 týdny (1 b.)
    • Zlepšení po přerušení na > 4 týdny (0 b.)
  • Změna po opětovném podávání statinu
    • Stejné symptomy se objevily po < 4 týdnech (3 b.)
    • Stejné symptomy se objevily po 4–12 týdnech (1 b.)
    • Stejné symptomy se objevily později nebo se neobjevily vůbec (0 b.)

Výsledek

Po zhodnocení etiologie obtíží (a přihlédnutí k dalším faktům, např. laboratorním výsledkům, viz minulý článek) přichází na řadu úprava hypolipidemické terapie. Statiny jako skupinu léčiv však není nutné ihned zavrhnout – mnohdy postačí i změna molekuly nebo alternativní dávkování.

(luko)

Zdroj: Management statinové myopatie. Edukační materiál pro lékaře. Pfizer, 2018.



Štítky
Interní lékařství Kardiologie Praktické lékařství pro dospělé
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se