Recidivující subileózní stavy na tenkém střevě mohou skýtat překvapení

Popis případu

Žena nar. 1951, kuřačka, v posledních několika letech léčena pro arteriální hypertenzi, jinak nikdy vážně nestonala. V září 2012 byla hospitalizována ve spádovém chirurgickém oddělení pro známky porušené střevní průchodnosti. Po infuzní terapii a podávání spasmolytik došlo během dvou dnů k rychlé úpravě stavu a normalizaci střevní průchodnosti. Počátkem října 2012 bylo u nemocné provedeno koloskopické vyšetření s cílem vyloučit mechanickou poruchu pasáže na úrovni tlustého střeva a v oblasti ileo­cékální. Koloskopie prokázala normální endoskopické poměry v celém tlustém střevě a terminálním ileu. V oblasti aborálního sigmatu byl odstraněn stopkatý polyp velikosti hlavy 25 mm. Histologickým vyšetřením potvrzen tubulární adenom s dysplazií lehkého až středního stupně. Nález nevysvětloval příčinu ileóz­ního stavu. Za dva týdny po provedené koloskopii došlo opět ke vzniku dalšího subileózního stavu, pro který musela být opět hospitalizována na chirurgii. I v tomto případě došlo při konzervativní terapii k rychlé úpravě stavu. V listopadu 2012 byla provedeno kontrastní vyšetření tenkého střeva metodou CT enterografie. Nález na tenkém střevě ukazoval na infiltraci a nápadné zesílení stěny na několika kličkách větší části jejuna a nápadně množené a zvětšené mezenteriální uzliny. Poté byla v listopadu 2012 indikována k provedení entero­skopického vyšetření se záměrem ověřit nález na sliznici jejuna a získat bioptické vzorky k histologickému vyšetření. Enteroskopické vyšetření bylo provedeno single ballon enteroskopem firmy Olympus SF 160 a potvrdilo infiltraci sliznice jejuna počínající cca 35 cm pod Treitzovým ohbím. Aborálně pod tímto úsekem byly vředové defekty a po dalším úseku cca 20 cm dlouhém byla nalezena stenóza lumen tenkého střeva exulcerovaná a znemožňující další průchod přístroje. Z těchto míst a také z oblasti intaktní části proximálního jejuna byly odebrány vícečetné biopsie. Výsledek histologického vyšetření bioptických vzorků odebraných z proximální a makroskopicky intaktní sliznice prokázal oploštělé klky, zvýšenou infiltraci epite­liálních buněk lymfocyty a úbytek Lieberkinských krypt. Histologické vyšetření z oblasti infiltrované sliznice s vředy, byl prokázán infiltrát z uniformních velkých lymfoidních buněk. Imunohistochemicky byla potvrzena pozitivita specifického barvení na CD3, CD7 buňky a negativní výsledek na CD4, CD5, CD8, CD30, CD56 povrchové antigeny.

Otázka: Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 75.