Recidivující subileózní stavy na tenkém střevě mohou skýtat překvapení


Autoři: M. Lukáš
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, ISCARE Lighthouse a Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky, 1. LF UK v Praze
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2013; 67(1): 16
Kategorie: Kvíz – případ z klinické praxe

Popis případu

Žena nar. 1951, kuřačka, v posledních několika letech léčena pro arteriální hypertenzi, jinak nikdy vážně nestonala. V září 2012 byla hospitalizována ve spádovém chirurgickém oddělení pro známky porušené střevní průchodnosti. Po infuzní terapii a podávání spasmolytik došlo během dvou dnů k rychlé úpravě stavu a normalizaci střevní průchodnosti. Počátkem října 2012 bylo u nemocné provedeno koloskopické vyšetření s cílem vyloučit mechanickou poruchu pasáže na úrovni tlustého střeva a v oblasti ileo­cékální. Koloskopie prokázala normální endoskopické poměry v celém tlustém střevě a terminálním ileu. V oblasti aborálního sigmatu byl odstraněn stopkatý polyp velikosti hlavy 25 mm. Histologickým vyšetřením potvrzen tubulární adenom s dysplazií lehkého až středního stupně. Nález nevysvětloval příčinu ileóz­ního stavu. Za dva týdny po provedené koloskopii došlo opět ke vzniku dalšího subileózního stavu, pro který musela být opět hospitalizována na chirurgii. I v tomto případě došlo při konzervativní terapii k rychlé úpravě stavu. V listopadu 2012 byla provedeno kontrastní vyšetření tenkého střeva metodou CT enterografie. Nález na tenkém střevě ukazoval na infiltraci a nápadné zesílení stěny na několika kličkách větší části jejuna a nápadně množené a zvětšené mezenteriální uzliny. Poté byla v listopadu 2012 indikována k provedení entero­skopického vyšetření se záměrem ověřit nález na sliznici jejuna a získat bioptické vzorky k histologickému vyšetření. Enteroskopické vyšetření bylo provedeno single ballon enteroskopem firmy Olympus SF 160 a potvrdilo infiltraci sliznice jejuna počínající cca 35 cm pod Treitzovým ohbím. Aborálně pod tímto úsekem byly vředové defekty a po dalším úseku cca 20 cm dlouhém byla nalezena stenóza lumen tenkého střeva exulcerovaná a znemožňující další průchod přístroje. Z těchto míst a také z oblasti intaktní části proximálního jejuna byly odebrány vícečetné biopsie. Výsledek histologického vyšetření bioptických vzorků odebraných z proximální a makroskopicky intaktní sliznice prokázal oploštělé klky, zvýšenou infiltraci epite­liálních buněk lymfocyty a úbytek Lieberkinských krypt. Histologické vyšetření z oblasti infiltrované sliznice s vředy, byl prokázán infiltrát z uniformních velkých lymfoidních buněk. Imunohistochemicky byla potvrzena pozitivita specifického barvení na CD3, CD7 buňky a negativní výsledek na CD4, CD5, CD8, CD30, CD56 povrchové antigeny.

Otázka: Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 75.


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 1

2013 Číslo 1

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Zánětlivá bolest zad a axiální spondylartritida – Diagnostika a referenční strategie
nový kurz
Autoři: MUDr. Monika Gregová, Ph.D., MUDr. Kristýna Bubová

Inhibitory karboanhydrázy v léčbě glaukomu
Autoři: as. MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

Příběh jedlé sody
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se