Pacientem je 55letý muž, kterému byla těžká ložisková psoriáza diagnostikována v roce 2007. V rodinné anamnéze se psoriáza nevyskytuje, spouštěčem byla u pacienta zřejmě velká stresová zátěž. Muž se dále léčí s hypertenzí (perindopril 5 mg) a od roku 2016 s diabetem mellitem 2. typu (dulaglutid s.c. 1× týdně). Na horní dyspeptický syndrom užívá esomeprazol 40 mg. Alergie neguje a nekouří. Pracuje jako automechanik.
Kožní onemocnění, které se zpočátku projevovalo v predilekčních oblastech s postupnou generalizací, bylo nejprve léčeno externy a posléze celotělovou fototerapií. Zevní léčba neměla efekt a fototerapie byla kvůli iritaci pokožky a progresi onemocnění po měsíci ukončena. V roce 2013 byla zahájena terapie acitretinem, ovšem i ta byla po 3 týdnech ukončena z důvodu progrese nemoci a zejména kvůli výrazným nežádoucím účinkům (zvracení a bolesti hlavy).
Pacient byl v následujících letech zařazen do několika klinických studií s biologickou léčbou (brodalumab, ixekizumab, guselkumab). Ve všech případech měla terapie dobrý efekt, ovšem při posledním studijním hodnocení účinnosti guselkumabu přetrvávaly mírné projevy psoriázy a po ukončení léčby došlo během 2 měsíců k relapsu a postupné výrazné progresi. Proto byl pacient v lednu 2019 hospitalizován a byla u něj zahájena systémová terapie methotrexátem (iniciálně 10 mg týdně, později pro nedostatečný účinek s navýšením až na 20 mg týdně). Ta zpočátku vykazovala parciální účinnost, postupně však byla opět pozorována progrese a methotrexát byl po 5 měsících vysazen.
Stav před terapií brodalumabem
U pacienta s psoriatickými ložisky na horních i dolních končetinách, na trupu i ve kštici a s postižením nehtových lůžek bylo zjištěno skóre PASI 17,2. Rozsah postižení trupu dosahoval až 69 %. S ohledem na předchozí zkušenosti s různými způsoby léčby byla opět zahájena léčba brodalumabem, která měla v minulosti nejlepší efekt.
Pacient pozoroval efekt terapie již po druhém podání brodalumabu, aplikace injekcí do podkoží zvládal bez problémů, nepozoroval žádné nežádoucí účinky. Po 4 týdnech léčby se zmenšila všechna psoriatická ložiska, došlo k jejich deskvamaci a vyhlazení, hodnota PASI se snížila na 2,1, tedy o více než 87 %. Po 12 týdnech bylo možné konstatovat další zlepšení stavu s 94% redukcí psoriatického zánětu. Přetrvaly pouze mírné léze na trupu a dolních končetinách a PASI dosahovalo hodnoty 1,0. Ve 48. týdnu od zahájení terapie brodalumabem bylo dosaženo kompletní remise onemocnění.
Dochází k výraznému zlepšení
Shrnutí a závěr
Pacient, u něhož léčbu těžké ložiskové psoriázy provázely neúspěchy při topické i systémové terapii, se do kompletní remise dostal díky brodalumabu. Účinnost, snášenlivost a compliance hodnotí pacient i ošetřující lékař jako výbornou. Po roce terapie je muž zcela bez projevů psoriázy, efekt léčby přetrvává a léčbu provází celková spokojenost a absence jakýchkoliv nežádoucích účinků.
Kůže stále zcela bez projevů psoriázy
(pak)
Zdroj: Šternberský J. Kazuistika pacienta s rezistentní těžkou ložiskovou psoriázou. Klinika chorob kožních a pohlavních LF UP a FN Olomouc, listopad 2020.
