Udržovací topická léčba psoriázy analogy vitaminu D3 v monoterapii, nebo v kombinaci s kortikosteroidy?

Metaanalýza německých autorů byla provedena na základě 21 relevantních klinických studií. Jejím cílem bylo nasměrovat ke standardní a jednoduché léčbě, která bude mít lepší klinické výsledky než náhodně zvolená terapie.

Fixní kombinace, střídavá terapie i monoterapie

Mezi jednotlivými pracemi, jež zkoumaly účinnost této kombinace, můžeme jmenovat prospektivní dvojitě zaslepenou randomizovanou studii dánského autorského týmu (Kragballe et al.). Studie srovnávala skupinu léčenou fixní kombinací (kalcipotriol v koncentraci 50 μg/g + betamethason 0,5 mg/g) s terapeutickým režimem střídajícím každé 4 týdny tuto fixní kombinaci s monoterapií D₃-analogy a se skupinou, která po úvodní kombinační terapii dostávala udržovací monoterapii kalcipotriolem v koncentraci 50 μg/g.

Ve skupině s fixní kombinací byla uspokojivá odpověď pozorována u 84 % pacientů, ve skupině se střídavou terapií bylo dosaženo odpovědi v 75 % případů. V monoterapeutické skupině s kalcipotriolem byla odpověď na léčbu patrná u 70 % pacientů. Dlouhodobá terapie fixní kombinací vykázala trend vyšší účinnosti.

Expertní konsenzus

Tato dílčí studie zároveň reprezentuje i výsledky celé metaanalýzy, jež byly na závěr shrnuty do expertního konsenzu:

• Dlouhodobá topická léčba analogy vitaminu D₃ v kombinaci s kortikosteroidy je podle dostupných dat účinná a bezpečná.
• Analoga vitaminu D₃ a jejich kombinace lze používat i v pokračovací terapii.
• Nejlepšího klinického účinku dosahuje dvousložková fixní kombinace kalcipotriol a betamethason.
• V přímých srovnávacích studiích byla tolerabilita této fixní kombinace lepší než u monoterapie analogy vitaminu D₃.
• Srovnávací studie udržovací léčby některých druhů psoriázy (např. kromě kštice) ukázala trend k lepší klinické účinnosti dvousložkového přípravku než monoterapie kalcipotriolem.
• Srovnávací studie psoriázy kštice ukázala vyšší klinickou účinnost dvousložkového gelu než monoterapie kalcipotriolem.
• Vzhledem k příznivému poměru rizika a přínosu v udržovací léčbě a vzhledem k nákladové efektivitě se po iniciální léčbě doporučuje dlouhodobá aplikace dvousložkového přípravku 1−2× týdně.

(pez)

Zdroj: Augustin M., Mrowietz U., Bonnekoh B. et al. Topical long-term therapy of psoriasis with vitamin D₃ analogues, corticosteroids and their two compound formulations: position paper on evidence and use in daily practice. J Dtsch Dermatol Ges 2014 Aug; 12 (8): 667−682; doi: 10.1111/ddg.12396.