Článek shrnuje doporučení k systémové léčbě psoriázy, která byla pro rok 2015 aktualizována v dokumentu European Psoriasis Guidelines – Update 2015. Tyto pokyny mají platnost do 31. 12. 2019.
Acitretin: Na základě dostupných důkazů nebylo vydáno doporučení pro nebo proti použití acitretinu v monoterapii. Podle klinických zkušeností a v závislosti na nejvýznamnějších výsledcích se doporučuje u jednotlivých pacientů podávat nízké dávky (20–30 mg denně) s ohledem na snášenlivost a vysoké dávky (> 30 mg denně) s ohledem na účinnost.
Cyklosporin (CSA): Pokud je indikovaný krátký postup indukční léčby, doporučuje se CSA. U dlouhodobé léčby se navrhuje podávání CSA jen vybraným pacientům. V případě dlouhodobé kontinuální léčby se navrhuje podávání CSA maximálně dva roky. V případě potřeby delšího ošetření je namístě konzultace s nefrologem.
Estery kyseliny fumarové: Experti doporučují podávání esterů kyseliny fumarové v případě indukční léčby, dlouhodobé léčby a s režimem pomalého zvyšování dávek.
Methotrexát (MTX): Doporučuje se jak pro indukční, tak pro dlouhodobou léčbu. MTX může být podán orálně nebo subkutánně. Obecně se podává první dávka ve výši 15 mg týdně, ale může se lišit v rozmezí od 5 do 25 mg týdně v závislosti na individuálních faktorech.
Adalimumab, etanercept a infliximab: Tato léčiva se doporučují jako terapie 2. linie v případě indukční léčby a dlouhodobé terapie, pokud na fototerapii a konvenční systémovou terapii nebyla dostatečná odezva nebo v případě, že jsou kontraindikované nebo nejsou tolerované.
Ustekinumab: Ustekinumab je doporučen ve 2. linii pro indukční i dlouhodobou léčbu, pokud na fototerapii a konvenční systémovou terapii nebyla dostatečná odezva nebo v případě, že jsou kontraindikované nebo nejsou tolerované, avšak při definici termínu „2. linie léčby“ u tohoto léčiva nepanovala mezi experty silná shoda. Doporučuje se podávat dávku 45 mg u pacientů s tělesnou hmotností ≤ 100 kg a 90 mg u pacientů s tělesnou hmotností > 100 kg.
Závěr dokumentu poskytuje další doporučení a věnuje se rovněž terapii u specifických skupin pacientů:
(ave)
Zdroj: Nast A., Gisondi P., Ormerod A. D. et al. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris – update 2015 – short version – EDF in cooperation with EADV and IPC. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015 Dec; 29 (12): 2277–2294; doi: 10.1111/jdv.13354.
