Možností 1. volby je v Česku triple terapie – kombinace některého z PPI (omeprazol 20 mg 2× denně, esomeprazol 40 mg 2× denně, pantoprazol 40 mg 2× denně, lansoprazol 30 mg 2× denně, rabeprazol 20 mg 2× denně) s klarithromycinem (500 mg 2× denně) a amoxicilinem (1000 mg 2× denně) nebo látkou ze skupiny nitroimidazolů (metronidazol 500 mg 2× denně nebo ornidazol 500 mg 2× denně) na 7 dní. Možná jsou i další alternativní schémata.
Pokud dojde k selhání eradikační triple terapie, je možností 2. volby dvojkombinace amoxicilinu (2× denně 1000 mg) s PPI (ve dvojnásobné dávce) po dobu 2 týdnů.
V zahraniční literatuře se doporučuje i čtyřkombinační léčba. Ta zahrnuje koloidní bismut, PPI, nitroimidazol (metronidazol či tinidazol) a tetracyklin nebo amoxicilin na 7–14 dnů. Tato modalita je vhodná zejména v oblastech s vysokou prevalencí rezistence H. pylori vůči klarithromycinu, v Česku však v současné době není proveditelná pro nedostupnost koloidního bismutu. Přesto je z hlediska dalších léčebných perspektiv bezesporu zajímavé podívat se na recentní výsledky, kterých bylo při nasazení této terapie dosaženo a jež znamenají další střípek do mozaiky našich znalostí o účincích jednotlivých PPI.
Autoři z Tel Avivu se ve své práci pokusili zjistit, zda je při eradikaci H. pylori esomeprazol efektivnější než ostatní PPI vedle triple terapie rovněž u terapie čtyřkombinační.
Do studie byli retrospektivně zařazeni jedinci ve věku 25–60 let, kteří měli pozitivní dechový test s 13C-ureou a jednalo se u nich o první testování na H. pylori. Ke zjištění užívané farmakoterapie byla využita data o vyzvednutých léčivech z lékáren.
Hodnocení zahrnulo celkem 7896 pacientů: průměrný věk činil 40,4 ± 10,6 roku, 2856 pacientů (36,2 %) tvořili muži. 78,1 % probandů bylo léčeno omeprazolem, 20,1 % lansoprazolem, 1,5 % esomeprazolem a 0,34 % pantoprazolem, a to v kombinaci s antibiotiky k eradikaci H. pylori.
Eradikace byla nejúspěšnější u pacientů léčených esomeprazolem ve srovnání s ostatními PPI: 85,0 % vs. 77,5 % u omeprazolu (poměr šancí [OR] 1,64; 95% interval spolehlivosti [CI] 0,99–2,72; p = 0,05). Nesignifikantní trend upřednostňoval esomeprazol před omeprazolem i u pacientů léčených čtyřkombinací: 90,0 % pro esomeprazol vs. 82,0 % pro omeprazol (OR 1,98; 95% CI 0,68–5,72; p = 0,16).
Nezávislými prediktory úspěšné léčby byly vyšší věk a léčba čtyřkombinací léčiv.
Dle uváděné studie má esomeprazol má v eradikaci H. pylori lepší výsledky než jiná PPI. K ověření výsledků esomeprazolu u čtyřkombinační léčby je nutné doplnit studie s více účastníky, jeví se však jako slibná a velmi účinná modalita.
(epa)
Zdroje:
1. Boltin D., Levi Z., Gingold-Belfer R. et al. Comparative effect of proton-pump inhibitors on the success of triple and quadruple therapy for Helicobacter pylori infection. Dig Dis 2020; 38 (5): 408−414, doi: 10.1159/000504909.
2: Bureš J.; Pracovní skupina pro studium Helicobacter pylori při ČGS ČLS JEP. Infekce Helicobacter pylori. Doporučený postup České gastroenterologické společnosti ČSL JEP pro dospělé. Gastroenterologie a hepatologie 2013; 1–5. Dostupné na: www.cgs-cls.cz/wp-content/uploads/2015/04/guidelines-infekce-helicobacter-pylori.pdf
