V USA je chronická obstrukční nemoc (CHOPN) hlavní příčinou invalidity a mortality a předpokládá se, že přímé léčebné náklady na zvládání CHOPN zde dosáhnou v roce 2020 až 49 miliard dolarů. Největší ekonomickou zátěž představuje léčba exacerbací nemoci, které vyžadují akutní terapii, ať už ambulantní nebo za hospitalizace.
Léčebné algoritmy jsou dané Globální iniciativou pro CHOPN (GOLD), která odlišuje 4 skupiny (A–D) pacientů dle závažnosti jejich choroby – rizika exacerbací a závažnosti příznaků. Terapie trojkombinací je doporučena pouze pro nejzávažnější projevy choroby, ačkoliv IKS se, navzdory doporučením GOLD 2018, v klinické praxi často podávají i pacientům s mírnějšími potížemi (skupiny A, B). Nesprávné nadužívání IKS je však spojeno s rizikem pneumonie a dalších dlouhodobých komplikací, které navyšují i ekonomické náklady. K dispozici je nicméně jen několik málo srovnání ekonomických a zdravotních dopadů reálných zkušeností léčby TT oproti LAMA+LABA; zejména výskytu pneumonií se věnuje velmi málo pozornosti.
Do této retrospektivní observační studie byli z databáze zdravotního pojištění Medicare vybráni pacienti, kteří v období od 1. ledna 2014 do 30. června 2016 zahájili léčbu CHOPN kombinací TIO/OLO nebo TT. Jejich základní charakteristiky byly před hodnocením výstupů upraveny pomocí inverzní pravděpodobnosti vážení léčby (IPTW), která v podobných studiích minimalizuje případné zkreslující faktory.
Při podávání kombinace TIO/OLO byly v porovnání s použitím TT roční náklady spojené s léčbou CHOPN nižší o 4118 USD (35 %) a celkové náklady na léčbu o 5384 USD (23 %) (v obou případech p ≤ 0,001). U pacientů s terapií TIO/OLO bylo zjištěno významně méně závažných exacerbací (8,3 vs. 15,5 %; p = 0,014) a méně často se u nich vyskytovala pneumonie (18,9 vs. 30,9 %; p < 0,001). Sekundární analýza, která srovnávala libovolnou kombinaci LAMA+LABA s TT, potvrdila podobné výsledky jako při použití TIO/OLO, pouze finanční úspora byla v těchto případech nižší než u léčby TIO/OLO.
Fixní kombinace tiotropium/olodaterol byla spojena s nižšími ekonomickými náklady a lepšími léčebnými výsledky než terapie trojkombinací dlouhodobě působícího antagonisty muskarinových receptorů, dlouhodobě působícího β2-agonisty a inhalačního kortikoidu.
(mir)
Zdroj: Palli S. R., Buikema A. R., DuCharme M. et al. Costs, exacerbations and pneumonia after initiating combination tiotropium olodaterol versus triple therapy for chronic obstructive pulmonary disease. J Comp Eff Res 2019 Sep 27, doi: 10.2217/cer-2019-0101 [Epub ahead of print].
