Hypomineralizace molárů a řezáků je stále častěji se vyskytující zubní stav. Poprvé byl popsán v 80. letech 20. století a oficiálně potom pojmenován v roce 2001. MIH je charakterizována kvalitativním nedostatkem mineralizace skloviny, primárně postihujícím stálé první moláry, s postižením řezáků nebo bez něj.
I když přesná příčina MIH zůstává nejasná, předpokládá se, že k jejímu rozvoji přispívají systémové, genetické a epigenetické faktory; etiologie tohoto problému je tedy multifaktoriální. Globální prevalence MIH se pak odhaduje přibližně na 13–14 %.
Obr. 1 Příklady klinických projevů hypomineralizace molárních řezáků u dětí:
a) 10letá dívka s těžce hypomineralizovanými dolními prvními trvalými stoličkami s posteruptivním rozpadem skloviny. Má také diskrétní bílou opacitu na levém dolním stálém středním řezáku.
b) 14letý chlapec s těžce hypomineralizovaným prvním stálým horním pravým molárem vykazujícím posteruptivní poškození skloviny. Jeho první stálý molár vlevo nahoře je neporušený, ale má žluté/krémové opacity skloviny.
c) 9letý chlapec s velkým bílým/krémovým zákalem zahrnujícím jeho levý horní stálý centrální řezák a žlutým zákalem zahrnujícím dolní stálé postranní řezáky.
d) 10letý chlapec s hypomineralizovanými prvními horními stálými stoličkami a druhými primárními stoličkami. Na stálých středních řezácích má také patrné bílé opacity.
e) 11letá dívka, která požádala o ošetření „bílých znamének“ postihujících její horní stálé centrální řezáky. Předtím byly hypomineralizované první trvalé stoličky ošetřeny kovovými korunkami.
f) Po ošetření pacientky (viz obr. e) pryskyřičným infiltrantem (ICON; DMG) se bílé opacity staly mnohem méně viditelné a dívka poté byla údajně mnohem sebevědomější v sociálních interakcích.
Hypomineralizace molárů a řezáků přináší významné klinické problémy kvůli pestrému spektru svých projevů. Závažnost defektů skloviny se může pohybovat od mírných zákalů s malým funkčním dopadem až po těžké posteruptivní poruchy, jež vedou ke zvýšené citlivosti, strukturálnímu poškození a větší náchylnosti k bolesti zubů a zubnímu kazu. Tmavší opacity často indikují měkčí poréznější sklovinu, což zvyšuje riziko ztráty skloviny a odhalení dentinu, zejména u hrbolků.
Würzburská koncepce, sestavená v roce 2016, má za cíl vést zubní lékaře při léčbě MIH pomocí nástroje MIH Treatment Need Index (MIH-TNI, tj. Index potřeby léčby MIH). Ten kategorizuje MIH do 4 stupňů na základě rozpadu skloviny a přecitlivělosti (přičemž stupeň 0 označuje zdravou sklovinu a stupeň 4 znamená jak poruchu, tak hypersenzitivitu), což pomáhá identifikovat závažnost onemocnění a usnadňuje plánování vhodné léčby. Klasifikaci MIH-TNI lze aplikovat na všechny zuby a je určena jak pro individuální péči o pacienty, tak pro větší populační studie.
Index MIH-TNI řídí možnosti léčby v závislosti na závažnosti stavu:
Plán léčby poskytuje komplexní vývojový diagram, který lékaře v klinické praxi vede k možnostem terapie na základě MIH-TNI. Integruje širokou škálu terapeutických strategií, od neinvazivních ošetření, jako je pečetění, až po restorativní opatření, jakými jsou korunky nebo extrakce.
Léčebné strategie nastíněné ve Würzburské koncepci řeší potřeby okamžité i dlouhodobé péče o takto postižené pacienty. Aktualizovaná verze 2.0 rozšiřuje původní terapeutický plán o více neinvazivních postupů a metod pro ošetření distálních i frontálních úseků zubů. Níže je uveden jejich podrobný přehled.
Profylaktická opatření jsou pro děti s MIH klíčová kvůli vyššímu riziku zubního kazu. Cílem profylaxe je chránit zuby prostřednictvím preventivních strategií doma i v zubní ordinaci:
Tento přístup zahrnuje pečetění fisur a foramen zubů postižených MIH, aby se zabránilo dalšímu rozpadu skloviny a zubnímu kazu. Terapie se zaměřuje na stoličky a řezáky:
Dočasná terapie je rozdělena do 2 kategorií – krátkodobých a dlouhodobých přístupů; oba poskytují provizorní léčbu, dokud nelze použít trvalejší řešení:
Permanentní terapie zahrnuje restorativní techniky navržené tak, aby poskytovaly dlouhotrvající řešení pro zuby postižené MIH. Přímé kompozitní náhrady nebo nepřímé náhrady se používají v závislosti na rozsahu poškození skloviny a věku pacienta:
V případech závažné MIH, kdy posteruptivní rozpad zubní skloviny značně pokročil, je postižena dřeň nebo přítomen absces, může být nutná extrakce:
Přední zuby postižené MIH nemusejí vždy vyžadovat léčbu, ale k intervenci často vedou obavy z estetického dopadu postižení. Běžně se používají konzervativní přístupy, jakými jsou bělení, mikroabraze a infiltrace. Tyto techniky mají za cíl zlepšit vzhled zubu a zároveň minimalizovat invazivní postupy a zachovat strukturu zubu pro budoucí možnosti výplně.
Würzburská koncepce nabízí praktický a strukturovaný přístup pro management MIH, který řeší jak okamžité potřeby, tak dlouhodobou péči. Klade důraz na včasnou diagnostiku, individualizovanou léčbu a pravidelné sledování, což zajišťuje, že dětem s MIH se dostane náležité a účinné zubní péče. Ačkoliv důkazy o možnostech léčby zůstávají omezené, koncept poskytuje cenný rámec pro zubní lékaře, kteří se zabývají MIH v každodenní praxi.
Obr. 2 Grafické shrnutí terapeutického plánu na základě MIH-TNI
(norg)
Zdroje:
1. Bekes K., Steffen R., Krämer N. Update of the molar incisor hypomineralization: Würzburg concept. Eur Arch Paediatr Dent 2023; 24 (6): 807–813, doi: 10.1007/s40368-023-00848-5.
2. Rodd H. D., Graham A., Tajmehr N. et al. Molar incisor hypomineralisation: current knowledge and practice. Int Dent J 2021; 71 (4): 285–291, doi: 10.1111/idj.12624.
