Klopidogrel patří mezi ireverzibilní blokátory receptorů pro adenosindifosfát. Snižuje uvolnění řady působků z destiček, blokuje jejich agregaci a brání vytvoření destičkového trombu. V poslední době je věnována zvýšená pozornost potenciálně možné interakci mezi klopidogrelem a inhibitory protonové pumpy (PPI), i když se nutně nemusí jednat o skupinový efekt PPI.
Cílem předložené studie bylo zhodnotit, zda pantoprazol, který se svým metabolismem liší od omeprazolu, nesnižuje účinnost klopidogrelu. Do klinické studie bylo zařazeno 336 pacientů (průměrný věk 64,6 roku; 106 žen) po perkutánním zavedení koronárního stentu s iniciální dávkou 600 mg klopidogrelu a 500 mg kyseliny acetylsalicylové (ASA), po které následovalo denní podávání 75 mg klopidogrelu a 100 mg ASA. Zatímco 188 pacientů (59 žen) nedostávalo žádnou PPI komedikaci, 122 pacientů bylo léčeno pantoprazolem a 26 omeprazolem nebo esomeprazolem. Agregace destiček byla měřena impedanční agregometrií (v ohmech).
Procento pacientů s nízkou léčebnou odpovědí na klopidogrel (CLR) bylo obdobné ve skupině bez PPI (2,75 ohmu [CI 2,25−3,26]; CLR 21,9 %) a skupině s pantoprazolem (2,33 ohmu [CI 1,79−2,87]; CLR 16,4 %), ale vyšší u pacientů léčených omeprazolem/esomeprazolem (3 ohmy [CI 1,49−4,1]; CLR 30,8 %).
Multivariační regresní analýza potvrdila, že riziko CLR u skupiny s pantoprazolovou komedikací se nelišilo od skupiny bez PPI (odds ratio 0,59; CI 0,31−1,13).
U pacientů, u kterých je indikovaná tato konkomitantní medikace, je vhodnější preferovat kombinaci pantoprazolu s klopidogrelem.
(ada)
Zdroj: Neubauer H., Engekhardt A., Kruger J. C. et al. Pantoprazole does not influence the antiplatelet effect of clopidogrel − a whole blood aggregometry study after coronary stenting. J Cardiovasc Pharmacol 2010; 56 (1): 91−97.
