Léčba pacientů s myelodysplastickým syndromem (MDS) s nižším rizikem (LR –⁠ lower risk) je spojená s výzvami, jaké představují chronická anémie či závislost na transfuzích. Klinické studie MEDALIST a COMMANDS přinášejí naději na zvýšení kvality života pacientů s MDS. Luspatercept a jeho cílení na pozdní fázi erytropoézy nabízí inovativní mechanismus účinku s potenciálem dosažení dlouhodobé transfuzní nezávislosti.

Včasná diagnostika a intenzivní léčba rizikových faktorů (RF) kardiovaskulárního onemocnění (KVO) s sebou přináší benefit ve smyslu snížení pravděpodobnosti jeho výskytu. Nakupení těchto faktorů (hypertenze, nadváha či obezita, hyperurikémie, porucha metabolismu lipidů a glycidů –⁠ prediabetes nebo diabetes mellitus) u jednoho pacienta potom definujeme jako metabolický syndrom, který představuje velmi významné KV riziko. Následující kazuistika ilustruje efektivní možnost jeho snížení.

Akné je polymorfní zánětlivá choroba pilosebaceózní jednotky. Hlavní etiopatogenetické faktory vzniku akné jsou: hyperseborea, hyperkeratóza v pilosebaceózních folikulech, zmnožení bakterie Propionibacterium acnes a zánět. Cílem léčby akné je kauzální postižení co nejvíce těchto faktorů. K nejčastěji užívaným lokálním lékům se řadí retinoidy, kyselina azelaová, antibiotika a benzoylperoxid. Retinoidy mají účinky především komedolytické, antikomedogenní a keratolytické, některé i protizánětlivé. Lokální antibiotika snižují počet Propionbacterium acnes a mají významný protizánětlivý efekt. 1% klindamycin / 0,025% tretinoin (Klin-RA) je fixní kombinace antibiotika s retinoidem pro léčbu akné, která obsahuje klindamycin spolu se solubilním a krystalickým retinoidem v patentovaném bezalkoholovém gelu na vodním základě. Účinné látky působí na tři ze čtyř etiopatogenetických faktorů akné. Lék proto redukuje zánětlivé i nezánětlivé morfy a má rychlý nástup účinku. Uvádíme kazuistiky dvou pacientů léčených výše uvedeným přípravkem. Oba pacienti byli do 3 měsíců výrazně zlepšeni až zhojeni. Tolerance přípravku byla vynikající. Klíčová slova: akné, lokální léčba, tretinoin, klindamycin, kazuistika

Tirzepatid je duální agonista receptorů pro GLP-1 a GIP indikovaný v léčbě diabetu mellitu 2. typu (DM2) a obezity/komplikované nadváhy. V programu klinických studií SURPASS u pacientů s DM2 prokázal významné zlepšení kompenzace diabetu v porovnání s placebem a různými antidiabetiky při současném výrazném poklesu tělesné hmotnosti (TH). Post hoc analýza studií SURPASS-1–4 hodnotila vliv léčby tirzepatidem na kardiometabolické faktory zahrnující hladiny lipidů, krevní tlak, jaterní enzymy, obvod pasu, glykémii a glykovaný hemoglobin (HbA_1c) v závislosti na dosažení poklesu TH o < 5 %, 5 až < 10 %, 10 až < 15 % a ≥ 15 %.

Hypotyreóza je běžným onemocnění, které je většinou léčeno perorálně podávaným levotyroxinem. Takto léčené pacienty je nutno dlouhodobě sledovat a pravidelně u nich kontrolovat hladiny TSH a FT4 a/nebo FT3.

V léčbě chronické žilní insuficience se využívá řada postupů včetně farmakoterapie, při níž se uplatňuje například diosmin. Sdělení farmakologa MUDr. Jiřího Slívy, Ph.D., shrnuje mechanismus účinku a farmakologické vlastnosti této látky.

Autoři sdružené analýzy dvou randomizovaných kontrolovaných studií hodnotili, zda podávání extraktu z Aloe barbadensis u pacientů se syndromem dráždivého tračníku (IBS) provázeného průjmem vedlo k významnému zmírnění celkové závažnosti příznaků.

Použití topických léčivých prostředků na acne vulgaris je limitováno jejich potenciální dráždivostí. V současnosti jsou dostupné nové kombinace léků, které se vyznačují lepší snášenlivostí, avšak možné podráždění stále představuje překážku v jejich používání, zejména jde-li o přípravky s obsahem více než 2 složek. V následující studii byla porovnávána snášenlivost dvou kombinovaných přípravků.

Prezentovaná kazuistika pacienta s atopickou dermatitidou dokládá význam pravidelné domácí péče o pokožku i přínosy správně vedené terapie pomocí lokálních kortikoidů.

Atopická dermatitida (AD) je časté chronické, svědící a zánětlivé multifaktoriální onemocnění, které se může projevit v každém věku. Klinické projevy se mění s věkem pacienta. Rozlišují se fáze kojenecká, dětská, dospívajících a dospělých.

Hemoroidy patří mezi nejčastější patologické nálezy v anorektální oblasti, jejich výskyt přitom stoupá s přibývajícím věkem. V terapii onemocnění s nepříjemnými zdravotními a psychickými komplikacemi se uplatňuje řada modalit, jejichž cílem je zmírnit symptomy onemocnění. Široce užívaná a velmi oblíbená jsou takzvaná venotonika. Jedná se o rozsáhlou skupinu léků a doplňků stravy, většinou přírodního původu, mezi něž se řadí například diosmin.

Studie publikovaná v odborném časopise Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics zkoumá možné výhody nasazení léčby latanoprostem u pacientů staršího věku s glaukomem otevřeného úhlu, kteří jsou léčeni timololem.

Hypomagnezémie je méně známým nežádoucím účinkem dlouhodobého užívání inhibitorů protonové pumpy (PPI). Kazuistika kanadských lékařů ilustruje možné symptomy sekundární hypomagnezémie a upozorňuje na nutnost pravidelné kontroly pacientů, kteří musejí PPI dlouhodobě užívat z důvodu gastrointestinálního onemocnění.

AKTUÁLNĚ Z PRAXE –⁠ DÍL 40: Prognóza pacientů s chronickou lymfocytární leukémií (CLL) se v posledních letech díky cílené léčbě významně zlepšila. Nové terapeutické strategie a léky umožňují dosahovat vyšší úrovně léčebných odpovědí a prodlužovat přežití. S využitím fixní délky terapie se navíc zvyšuje bezpečnost a tolerance léčby. O úspěších a novinkách v terapii tohoto onemocnění hovoříme s vedoucím skupiny CLL při 1. interní klinice –⁠ klinice hematologie 1. LF UK a VFN v Praze MUDr. Martinem Špačkem, Ph.D.

Kombinace chemoterapie FOLFOX6 a panitumumabu (plně humánní protilátky proti receptoru epidermálního růstového faktoru) je jednou ze standardních možností léčby metastazujícího kolorektálního karcinomu. Nedávno byl publikován první případ použití této kombinace u dialyzovaného pacienta.

Léčba negativních příznaků patří k nejproblematičtějším momentům, respektive úskalím managementu schizofrenie. O klinické zkušenosti s léčbou kariprazinem se v rámci nedávno konaného webináře podělil Mgr. MUDr. Jozef Dragašek, Ph.D., MHA, z Lékařské fakulty Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košicích.

Britští lékaři publikovali případ 78letého muže s Alzheimerovou demencí a diabetem mellitem (DM) 2. typu léčeného metforminem a sulfonylureou (gliklazidem), který se zřejmě předávkoval gliklazidem a byl hospitalizován a léčen pro těžkou přetrvávající hypoglykémii. Autoři upozorňují, že je třeba na toto riziko myslet a pacienty včas léčit oktreotidem a infuzí dextrózy. U metforminu je riziko hypoglykémie minimální, při předávkování zde hrozí laktátová acidóza.

V následující kazuistice prezentujeme případ relativně mladého muže s rozvojem srdečního selhání z důvodu proběhlého rozsáhlého infarktu myokardu (IM). I v dnešní době bohužel příliš často vídáme nemocné, kteří přicházejí s IM až po několika dnech od vzniku obtíží. U takových pacientů potom často čelíme jedné z nejčastějších komplikaci infarktu v podobě dysfunkce levé komory srdeční.

V psychiatrické léčbě se aktuálně potýkáme s řadou výzev, zároveň však máme k dispozici nové účinné nástroje k jejich řešení. V následujících kazuistikách prezentujeme případy pacientů s anamnézou opakované intolerance byť i nižších dávek široké škály psychofarmak, případně s dlouhodobou léčbou bez dostatečně uspokojivých výsledků. K efektivní úpravě a optimalizaci medikace u nich přispělo až farmakogenetické vyšetření.

Zhodnocení možného rizika rozvoje tromboembolické nemoci představuje důležitou roli v péči o těhotné. Zavedení guidelines pro tromboprofylaxi těhotných ve Velké Británii vedlo k signifikantnímu poklesu mateřské úmrtnosti na tromboembolickou nemoc.

Antipsychotikum kariprazin je pacientům se schizofrenií k dispozici na Slovensku již rok a v České republice od dubna 2019. O zkušenostech s jeho podáváním se měli možnost dozvědět více účastníci 62. česko-slovenské psychofarmakologické konference v Lázních Jeseník. Zdejší Priessnitzovy léčebné lázně hostily tuto tradiční odbornou akci České neuropsychofarmakologické společnosti ve dnech 15.−19. ledna 2020.

Sekundární analýza klinické studie z dílny massachusettských autorů naznačila, že vysoké dávky vitaminu D₂ mohou prodloužit funkci beta-buněk Langerhansových ostrůvků u dětí a mladých dospělých s nově diagnostikovaným diabetem mellitem 1. typu (DM1). V budoucnu bude tedy možná k dispozici kombinovaná léčba, která by prodloužením období částečné remise po stanovení diagnózy DM1 mohla snížit riziko rozvoje diabetických komplikací.

Suplementace vitaminů je důležitou součástí terapie různých onemocnění a zdá se, že i v případě COVID-19 mají významnou úlohu. Jakou? Všelék to jistě není, ale není namístě je podceňovat.

Vztah mezi atopickou dermatitidou (AD) a rezistencí zlatého stafylokoka vůči lokálním antibiotikům (ATB) byl zkoumán v brazilské práci publikované v časopisu Anais Brasileiros de Dermatologia. V souboru dermatologických pacientů byla popsána vysoká rezistence zlatého stafylokoka vůči bacitracinu a neomycinu.

Přítomnost filadelfského chromosomu a mutace v genu pro Janusovu kinázu 2 byly u pacientů s myeloproliferativními neoplaziemi (MPN) dlouho považovány za vzájemně se vylučující. Nedávno však bylo popsáno několik desítek případů, u nichž se tyto aberace vyskytly současně. Co by měl hematolog brát v úvahu při diagnostice a léčbě této raritní podskupiny pacientů?