Hydroxyapatitový povlak je jedním ze široce akceptovaných bioaktivních materiálů. V 90. letech 20. století se však navzdory slibným klinickým výsledkům bezcementových implantátů s hydroxyapatitovým povlakem objevily obavy v podobě degradace a delaminace hydroxyapatitové vrstvy v dlouhodobém horizontu. Klinické a radiologické výsledky 20letého sledování implantace bezcementového dříku Corail nicméně dřívější obavy nepotvrzují.
Do prospektivní studie bylo zahrnuto 320 pacientů, kteří v letech 1986−1990 podstoupili celkem 347 implantací totální endoprotézy kyčle. Všechny implantace byly provedeny jedním operatérem v jednom ortopedickém centru. Průměrná doba sledování činila 20,9 ± 1,2 roku, průměrný věk při implantaci 63,3 roku.
Při implantacích byla častěji použita límcová verze (76 %) v porovnání s bezlímcovou verzí dříku (24 %). Byly využity různé acetabulární komponenty v cementovaném a necementovaném provedení. Všechny výkony byly provedeny anterolaterálním Watson-Jonesovým přístupem. Nejčastějším důvodem k implantaci byla osteoartróza (76 %), druhým nejčastějším pak avaskulární nekróza (6 %).
V průběhu sledování zemřelo 165 pacientů (51,5 %), dalších 29 (9,1 %) bylo během sledovacího období ztraceno. Celkem 12 dříků bylo z různých důvodů extrahováno.
Funkční výsledky implantace byly výtečné, zejména v aspektu bolestivosti. Celkem 83 % pacientů netrpělo během sledování bolestí operované kyčle. Celkem 61 % stále hlásilo hodnotu skóre Postel-Merle d’Aubigné 18, což značilo v podstatě normální kyčelní kloub, bez bolestí a s plným rozsahem pohybu.
Radiologické známky osteointegrace byly pozorovány v 82 % případů, zejména v distálnějších částech dříku. Během sledování nebyly u žádného pacienta pozorovány známky radiolucentní linie, u minoritní části (0,6 %) byly v zóně 1 pozorovány reaktivní linie a u menší části (8 %) také potenciální granulomy, zejména v trochanterické oblasti. V průběhu sledování byly hlášeny pouze 2 případy stress shielding stupně 3. Celkově tak v kohortě pacientů bylo 83 % případů bez jakéhokoliv patologického nálezu na zobrazovacích metodách, přičemž dalších 15 % mělo radiologické známky v úrovni kalkaru (osteolýza a další změny) bez klinické odezvy.
Během 20letého sledování bezcementového dříku Corail byly prokázány vynikající klinické i radiologické výsledky. Po 20 letech implantace míra přežití implantátu dosahovala 96,8 %, přičemž za stejnou dobu globální přežití všech aloplastik činilo 83 %.
(holi)
CZ-2020-09-113
Zdroj: Vidalain J. P. Twenty-year results of the cementless Corail stem. Int Orthop 2011; 35 (2): 189–194, doi: 10.1007/s00264-010-1117-2.
