Vzhledem k rostoucí prevalenci obezity a současnému nárůstu preskripce antiobezitik je důležité porozumět jejich používání v perinatálním období. Více než 40 % těhotných žen na celém světě trpí nadváhou nebo obezitou. Aktuální guidelines zatím podávání těchto léčiv v těhotenství a během kojení nedoporučují, a to z důvodu nedostatku nasbíraných údajů o jejich bezpečnosti.1
Níže citovaná recentní práce, která analyzovala neplánované gravidity během registračních klinických studií s antiobezitiky, uvádí, že dostupná data nenaznačují výrazně zvýšené riziko vrozených vad. Evidence je však velmi omezená a týká se převážně neúmyslné expozice, přičemž data o plánovaných těhotenstvích chybí. Autoři proto zdůrazňují nutnost dalšího výzkumu a doporučují léčbu po zjištění gravidity ukončit.2 V tomto kontextu nabývá na významu analýza preskripčních trendů týkajících se antiobezitik u žen v perinatálním období v reálné klinické praxi.1
Retrospektivní analýza databáze TriNetX sledovala trendy v preskripci moderních antiobezitik (semaglutid, tirzepatid) u žen ve věku 25–50 let s dokumentovaným porodem v USA v období 2019–2024. U každého porodu byla hodnocena expozice těmto léčivům ve 2 nezávislých časových oknech – během 12 měsíců před porodem a 12 měsíců po porodu. Časové trendy byly analyzovány v půlročních intervalech a vyjádřeny jako podíl žen s alespoň 1 předpisem v daném období, přičemž jedna pacientka mohla být zahrnuta v obou sledovaných oknech. Komorbidity byly identifikovány pomocí kódů ICD-10. Ke zhodnocení změn v čase byla použita segmentovaná lineární regrese a Cochraneův−Armitageův test pro posouzení monotónních trendů.
Preskripce GLP-1RA u žen v perinatálním období v letech 2019–2024 výrazně vzrostla, a to jak před porodem (z 0,2 na 6,4/1000 žen), tak zejména po něm (z 0,3 na 14,6/1000 žen), přičemž k akceleraci dochází přibližně od let 2021–2022. Pro představu, v roce 2024 se v USA narodilo 3,6 milionu dětí; pokud 6,4 z 1 000 žen dostalo GLP-1RA v roce před porodem, lze tento počet odhadnout přibližně na 20 tisíc expozic ročně. Nárůst je statisticky vysoce významný.
Ze žen, které porodily v roce 2024 a antiobezitika jim byla předepsána jak v roce před porodem, tak v roce po něm, trpělo 57,3 % obezitou již v předporodním období. Dále se u 38,9 % vyskytovaly úzkostné poruchy, u 29,3 % poruchy nálady, u 21,4 % gestační diabetes a u 16,4 % diabetes mellitus 2. typu (DM2).
Agonisté receptoru pro GLP-1 (semaglutid), respektive duální agonisté receptorů pro GLP-1/GIP (tirzepatid) jsou hojně diskutovanými léčivy v souvislosti s potenciálními metabolickými přínosy v těhotenství, včetně snížení rizika gestačního diabetu, hypertenzních komplikací a poporodních kardiometabolických onemocnění. Preklinická data a kazuistické údaje neprokázaly teratogenitu, robustní bezpečnostní údaje však dosud chybějí. Vzhledem k vysoké prevalenci obezity v těhotenství a rostoucímu používání antiobezitik v perinatálním období je proto objasnění jejich bezpečnosti a účinnosti naléhavou klinickou i výzkumnou prioritou.
S nárůstem jejich preskripce se v klinické praxi bude vyskytovat stále více žen, které v období před otěhotněním tato léčiva užívají nebo recentně užívaly. V prenatální a poporodní péči bude třeba zohledňovat i některé netradiční faktory, jako nutriční (ne)dostatečnost v kontextu nedávné redukce hmotnosti nebo anamnézu poruch příjmu potravy. Behaviorální intervence pro poporodní redukci hmotnosti vykazují jen omezenou účinnost, moderní antiobezitika by proto u vybraných pacientek mohla v budoucnu představovat alternativu.
(sych)
Zdroje:
1. Lessard C., Cary C., In A. et al. Prescribing trends in glucagon-like peptide-1 medications among pregnant and postpartum persons. Obstet Gynecol 2026; 147 (3): 290–292, doi: 10.1097/AOG.0000000000006161.
2. Parker C. H., Slattery C., Brennan D. J. et al. Glucagon-like peptide 1 (GLP-1) receptor agonists' use during pregnancy: safety data from regulatory clinical trials. Diabetes Obes Metab 2025; 27 (8): 4102–4108, doi: 10.1111/dom.16437.
