Migréna u dětí a použití hořčíku v léčbě
Autorka následující práce se zabývá možnostmi léčby migrény a zejména migrenózního statutu u dětí. Jeho epidemiologie je dosud stále neznámá, a to jak u dětských, tak i dospělých pacientů, a často tento stav ani nebývá diagnostikován. Děti a adolescenti přicházejí do ambulancí pro bolest hlavy, přitom 6−7 % z nich nereaguje uspokojivě na infuzní léčbu a musí být přijato k hospitalizaci. Magnézium podané formou infuze je jednou z účinných možností léčby.
Úvod
Migréna je chronické onemocnění. S migrenózní bolestí hlavy má zkušenost až 5,3 % adolescentů do věku 15 let. Status migrenosus je definován dle klasifikace bolestí hlavy (ICHD − International Classification of Headache Disorders) jako migrenózní bolest hlavy trvající více než 72 hodin. Terapeutické možnosti léčby zahrnují hydrataci pomocí infuzí, parenterálně podané antagonisty dopaminu, valproát, dihydroergotamin (DHE), magnézium a steroidy.
Jednotlivé možnosti léčby
Dihydroergotamin (DHE)
DHE vazbou na ergotaminové receptory působí vazokonstrikci cév a brání uvolnění mediátorů zánětu. Váže se rovněž na serotoninové receptory účastnících se migrenózních bolestí hlavy. Klinické studie uvádějí účinek u dětí ve věku od 8 let a pacientů do 22 let věku. Dle Lindera jich až 80 % reagovalo na léčbu příznivě. Kabbouche hodnotí údaje z prospektivní 6 týdnů trvající studie, kde 77 % nemocných následně nemělo bolesti hlavy. Zbytek měl jen mírné bolesti. Nejčastěji popsaným nežádoucím vedlejším účinkem léčby byly nauzea a zvracení.
Valproát sodný
Valproát je podáván, pokud léčba pomocí DHE není úspěšná nebo je kontraindikovaná. Klinická studie u dospělých pacientů ukázala zlepšení u 80 % nemocných, u dětí nebyly klinické studie v této indikaci provedeny.
Magnézium sulfát
Intravenózně podaný magnézium sulfát je účinný a bezpečný při léčbě migrény u dětí i dospělých (věkové rozmezí 15−55 let). U pacientů s nízkou krevní hladinou hořčíku nastala úleva od bolestí hlavy během 15 minut po podání infuze. Efekt působil nejen na bolest hlavy, ale i na další příznaky migrény, jako fotofobie, fonofobie a pocit na zvracení. Léčba hořčíkem se ukázala účinná rovněž při poúrazové bolesti hlavy. U dětí zatím není k dispozici mnoho klinických údajů, ale obecně lze říci, že léčba je indikovaná, pokud DHE není účinný nebo pro jeho užití existují kontraindikace.
Steroidy
Dexamethason se většinou podává v kombinaci s výše jmenovanou léčbou a je bezpečný při postupné titraci dávky. U pacientů v dětském věku není k dispozici placebem kontrolovaná studie.
Závěr
Status migrenosus a jeho léčba je pro neurology stále výzvou, a to zejména u dětských pacientů. Je ovšem obtížné provádět u pediatrické populace placebem kontrolované studie, a to zejména kvůli etickému hledisku.
(imt)
Zdroj: Kabbouche M. Pediatric inpatient headache therapy: what is available. Headache 2015; 55 (10): 1426−1429, doi: 10.1111/head.12701.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.