Základy pooperační léčby bolesti

Pooperační analgezie

Cílem analgetické léčby v pooperačním období je odstranění bolesti, včasná mobilizace s rehabilitací a zamezení přechodu bolesti do chronicity. V léčbě pooperační bolesti dominují farmakologické metody léčby. Preferovány jsou principy multimodální analgezie – použití více analgetik a použití různých postupů léčby bolesti. Kombinovat lze pouze látky z různých analgetických skupin. V klinické praxi se stále více uplatňuje princip procedure specific analgesia, který vychází z poznatku, že charakter a intenzita akutní pooperační bolesti se mění i s rozsahem výkonu.

Výkony s předpokládanou malou pooperační bolestí

Jedná se například o artroskopie, endoskopické výkony či povrchové kožní operace:

• před operací – analgetikum s přesahem účinku do pooperačního období (např. paracetamol 1 g),
• během operace – krátkodobé opioidy + neopioidní analgetika, infiltrace rány lokálním anestetikem,
• pooperačně – neopioidní analgetika intravenózně a co nejdříve perorální formule,
• při nedostatečné analgezii – silný opioid (např. piritramid 7,5–15 mg).

Výkony s předpokládanou střední pooperační bolestí

Například laparoskopické operace, videotorakoskopie, vaginální hysterektomie či mastektomie. Postup analgezie je stejný jako u předchozího plus:

• pooperačně – kombinace neopioidních analgetik a slabých opioidů,
• kontinuálně silný opioid při nedostatečné analgezii, časný přechod na perorální formu a deeskalace dávek.

Výkony s předpokládanou velkou pooperační bolestí

Příkladem mohou být otevřená torakotomie, břišní výkony v epigastriu, hrudní operace, dvoudutinové výkony, TEP nebo nefrektomie. Postup je stejný jako u předchozího plus:

• předoperačně – zavedení katétru k příslušným nervovým strukturám,
• během operace – kombinovaná anestezie,
• pooperačně – regionální analgezie nebo opioidy titračně intravenózně v kombinaci s neopioidními analgetiky nebo PCA – pacientem kontrolovaná analgezie.

Dostatečná analgezie je základním právem každého pacienta. Analgetická léčba po operaci je pokračováním analgetické složky celkové anestezie. Pacientův údaj o bolesti je rozhodující!

(lsf)

Zdroj: Gabrhelík T., Pieran M. Léčba pooperační bolesti. Interní medicína pro praxi 2012; 14 (1): 23−25.