Pravostranné a levostranné polypy vs. kolonoskopický screening

Úvod

Incidence pravostranných kolorektálních karcinomů (CRC) a s nimi spojená mortalita nemají ke screeningové kolonoskopii jasný vztah. Ta sice prokazatelně chrání pacienty před levostranným CRC, ale ochrana před pravostrannými nádory není konzistentní. Příčinou mohou být jak biologické, tak metodologické faktory. Například nedostatečná příprava před vyšetřením může snadno vést k nezachycení pravostranných lézí, ty navíc mívají specifické molekulárněgenetické rysy, které mohou vést k rychlejší malignizaci ložiska. Některé studie ukazují, že malé polypy s pokročilým histologickým nálezem (tj. s nálezem high grade dysplazie/adenokarcinomu a/nebo s > 20 % vilózních struktur) mohou být častější právě v pravé části tračníku.

Rozsáhlá analýza zachycených polypů

Je však skutečně pravda, že v pravé části tračníku jsou polypy s pokročilým histologickým nálezem menší velikosti než vlevo? Tuto otázku si položil tým internistů z Dallasu. Odpovědí je rozsáhlá průřezová studie, publikovaná v časopisu Clinical Gastroenterology and Hepatology, která analyzovala celkem 233 414 polypů od 142 686 osob. 49 % analyzovaných polypů bylo odebráno z pravé části tračníku, 80 % útvarů mělo charakter hyperplastického polypu nebo tubulárního adenomu.

Výsledná zjištění

Porovnávána byla především velikost polypů a histologický nález a byly nalezeny tyto rozdíly:

• Na pravé straně tračníku byla průměrná velikost polypu s high-grade dysplazií (HGD) nebo podílem adenokarcinomu 8,2 mm, zatímco v levé části tračníku to bylo 12,4 mm.
• V pravém tračníku měly polypy s pokročilým histologickým nálezem průměrnou velikost 7,6 mm, zatímco v levém tračníku 11,1 mm.
• V pravé části tračníku měla většina HGD/adenokarcinomových polypů velikost do 9 mm, zatímco v levém tračníku byla většina těchto útvarů větší než 9 mm.
• Pravostranné HGD/adenokarcinomové polypy byly 5× častěji velké do 6 mm a 3× častěji měly velikost 6−9 mm než levostranné.
• Rozdíly se ještě prohloubily při porovnávání polypů ryze adenokarcinomových. Ty byly v pravé části tračníku téměř 6× častěji menší než 6 mm a skoro 4× častěji měly velikost 6−9 mm v porovnání s levostrannými obdobnými útvary.

Závěr

Jaký je tedy praktický výstup z těchto údajů? Klást zvláštní důraz na prohledávání pravé části tračníku při kolonoskopii, protože i velmi malý polyp zde může mít značný klinický význam.

(pez)

Zdroj: Gupta S., Balasubramanian B. A., Fu T. et al. Polyps with advanced neoplasia are smaller in the right than in the left colon: implications for colorectal cancer screening. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10 (12): 1395−1401.e2, doi: 10.1016/j.cgh.2012.07.004.