Aktuální guidelines ASH pro management ITP 2019 − doporučení pro nově diagnostikovanou ITP u dospělých

20. 2. 2020

Americká hematologická společnost (ASH) na konci roku 2019 publikovala aktuální guidelines pro imunitní trombocytopenii (ITP), ve kterých se panel odborníků pokusil definovat doporučení založená na důkazech pro management péče o tyto pacienty.

Inzerce

Silná a podmíněná doporučení

Silná doporučení: Mohou být použita jako standard ve většině situací. Jsou podpořena smysluplným výzkumem.

Podmíněná (vhodná) doporučení: Vycházejí z faktu, že existují různé možnosti výběru a doporučení může být užitečné v rozhodování u konkrétních nemocných v závislosti na individuálních rizicích, hodnotách a preferencích. V budoucnu by pravděpodobně měla být podpořena dalším výzkumem.

V současné době chybí dostatek důkazů, jež by podpořily silná doporučení. Preferované jsou strategie používající léčiva s minimálními nežádoucími účinky.

Doporučené postupy u jednotlivých skupin pacientů

Tento článek přináší základní body týkající se nově diagnostikované  ITP nebo ITP závislé na kortikoterapii nebo neodpovídající na kortikoterapii u dospělých pacientů.

1a: U dospělých s nově diagnostikovanou ITP a počtem trombocytů < 30×109/l, kteří jsou asymptomatičtí nebo mají minimální mukokutánní krvácení, doporučuje panel spíše léčbu kortikoidy než vyčkávací strategii (podmíněné doporučení).

1b: U dospělých s nově diagnostikovanou ITP a počtem trombocytů ≥ 30×109/l, kteří jsou asymptomatičtí nebo mají minimální mukokutánní krvácení, doporučuje panel spíše vyčkávací strategii než léčbu kortikoidy (silné doporučení).

2a: U dospělých s nově diagnostikovanou ITP a počtem trombocytů < 20×109/l, kteří jsou asymptomatičtí nebo mají minimální mukokutánní krvácení, doporučuje panel spíše hospitalizaci (podmíněné doporučení). U dospělých s již známou diagnózou ITP a počtem trombocytů < 20×109/l, kteří jsou asymptomatičtí nebo mají minimální mukokutánní krvácení, doporučuje panel spíše ambulantní sledování (podmíněné doporučení).

2b: U dospělých s nově diagnostikovanou ITP a počtem trombocytů ≥ 20×109/l, kteří jsou asymptomatičtí nebo mají minimální mukokutánní krvácení, doporučuje panel spíše ambulantní sledování (podmíněné doporučení).

3: U dospělých s nově diagnostikovanou ITP panel nedoporučuje prolongovanou léčbu prednisonem (> 6 týdnů včetně snižování dávky), podporuje kratší délku léčby (silné doporučení).

4: U dospělých s nově diagnostikovanou ITP panel pro iniciální léčbu doporučuje kortikoidy: buď prednison (0,5−2,0 mg/kg/den), nebo dexamethason (40 mg/den po dobu 4 dnů) (podmíněné doporučení).

5: U dospělých s nově diagnostikovanou ITP panel doporučuje spíše léčbu kortikoidy samostatně oproti kombinaci s rituximabem (podmíněné doporučení).

6: U dospělých s ITP trvající ≥ 3 měsíce, kteří jsou kortikodependentní nebo na léčbu kortikoidy neodpovídají a u nichž se zvažuje podávání agonistů trombopoetinového receptoru (TPO-RA), panel doporučuje eltrombopag či romiplostim (podmíněné doporučení).

7: U dospělých s ITP trvající ≥ 3 měsíce, kteří jsou kortikodependentní nebo na léčbu kortikoidy neodpovídají, panel doporučuje buď splenektomii, nebo TPO-RA (podmíněné doporučení).

8: U dospělých s ITP trvající ≥ 3 měsíce, kteří jsou kortikodependentní nebo na léčbu kortikoidy neodpovídají, panel doporučuje spíše léčbu rituximabem než splenektomii (podmíněné doporučení).

9: U dospělých s ITP trvající ≥ 3 měsíce, kteří jsou kortikodependentní nebo na léčbu kortikoidy neodpovídají, panel doporučuje spíše léčbu TPO-RA než rituximabem (podmíněné doporučení).

(eza)

Zdroj: Neunert C., Terrell D. R., Arnold D. M. et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for immune thrombocytopenia. Blood Adv 2019 Dec 10; 3 (23): 3829−3866, doi: 10.1182/bloodadvances.2019000966.



Štítky
Hematologie a transfuzní lékařství
Partner sekce
Nejčtenější tento týden Celý článek
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

VIRTUÁLNÍ ČEKÁRNA ČR Jste praktický lékař nebo pediatr? Zapojte se! Jste praktik nebo pediatr? Zapojte se!

×