Obrovská condylomata accuminatum jsou vzácným onemocněním, pro které zatím nebyla stanovena jasná léčebná metoda. Podívejme se tedy na kazuistiku, ve které byly bradavice odstraněny za pomocí kombinace elektrokauterizace a skalpelu s následnou dlouhodobou lokální terapií podofylinem.
Genitální bradavice jsou způsobeny lidským papilomavirem (HPV) a zpravidla velmi dobře reagují na lokální terapii. Někdy se ale kondylomata mohou rozrůst do obrovských rozměrů a vytvářejí tak velké masy v anogenitální oblasti, jež jsou klasickými metodami léčby velmi obtížně řešeny. Vzácnou formou jsou obrovská kondylomata známá pod pojmem Buschkeův–Löwensteinův tumor. Pro rozsáhlé léze není indikována lokální léčba a na řadu přichází buď chirurgické snesení, nebo systémová léčba. V rámci chirurgické terapie je možné použít buď chirurgickou extenzivní resekci skalpelem, po které nejsou časté rekurence, nicméně zákrok je náročný a s nutností následné rekonstrukce zresekované oblasti, anebo použití elektrokauterizace, což je metoda jemnější, nicméně rekurence jsou častější. V této kazuistice byla úspěšně použita kombinace obou metod chirurgické léčby a následné lokální terapie.
Jednalo se o 62letého muže, který přišel k řešení obrovských kondylomat v suprapubické, skrotální a penilní oblasti. Kondylomata mu takto vyrostla během 2 let, v jejichž průběhu léčbu ze socioekonomických důvodů nevyhledal. Mimo hepatitidu C neměl žádné komorbidity.
Vzhledem ke krvácení a infekci byla nejprve nasazena antibiotika. Po zvládnutí infekce byla naplánována operace. Celková masa kondylomat byla výrazně zredukována v lokální anestezii pomocí monopolární elektrokauterizace. Byla snaha omezit resekci pouze do oblasti 2–3 mm nad povrch kůže; přesto se to v některých místech nezdařilo a resekce byla provedena hlouběji s poškozením kůže. Zbytek bradavic byl snesen chirurgickým skalpelem (čepel č. 20, držen v úhlu 45° vzhledem ke kůži). Takto byla „oholena“ i vrchní vrstva epitelu, aby bylo dosaženo bazální vrstvy. Drobné krvácení bylo zastaveno elektrokoagulací. Celá operace nebyla časově náročná a byla spojena pouze s minimální krevní ztrátou.
Pacient byl propuštěn dva dny po operaci. Zhruba po dvou týdnech chirurgicky ošetřená část kůže mokvala a byl na ní patrný výtok, což se ambulantně ošetřilo obklady s mupirocinem aplikovanými 2–3× denně. Ve třetím týdnu po operaci byla kůže postupně sušší a objevovaly se známky reepitelizace. Na kontrole byly patrné okrsky zbylých lézí s několika drobnými oblastmi rekurence bradavic. Ty byly lokálně ošetřeny 5% roztokem podofylinu a kryoablací tekutým dusíkem.
Histologické vyšetření potvrdilo klinickou diagnózu a vyloučilo známky malignity. Za rok po operaci neměl pacient žádné obtíže, byl spokojen s občasnou léčbou rekurentních ložisek podofylinem a sexuální funkce byly zachovány.
(boba)
Zdroj: Akhavizadegan H: Electrocautery resection, shaving with a scalpel, and podophyllin: a combination therapy for giant condyloma acuminatum. The World J Mens Health 2015; 33 (1): 39–41.
Jak digitální technologie pomáhají v každodenní zdravotnické praxi a kde přetrvávají překážky? Zapojte se do krátkého anonymního dotazníku připraveného ve spolupráci s think tankem Ministr zdraví.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
Suplementace cholekalciferolu (vitaminu D₃) je dostupná v řadě různých forem a dávkování. Pro české pacienty s nedostatkem vitaminu D je nyní k dispozici také rychle rozpustný orodispergovatelný film s obsahem 25 000 IU D₃ a dobrou biologickou dostupností. Seznamte se s léčivým přípravkem Ditralia®.
