KAZUISTIKY: Možnosti léčby rány u onkologických pacientů

22. 8. 2022

Rány vznikající v důsledku generalizovaných onkologických onemocnění, případně jejich léčby, vyžadují specifické postupy k podpoře hojení. K jejich ilustraci vybíráme tři stručné kazuistiky z vlastní praxe, doprovázené bohatým obrazovým materiálem.

Kazuistika 1

V prvním případě se jedná o ošetření muže, kterému byl v listopadu 2021 odstraněn karcinom kůže na temeni hlavy. Následovala další léčba za využití radioterapie, která byla zahájena 4. 1. 2022 a ukončena 4. 2. 2022. Po operaci byla na temeni hlavy kulatá zhojená jizva, oblast této jizvy byla ozařována na rtg ozařovači v rozsahu 12 frakcí 3× týdně. Po ukončení radioterapie vznikla poradiační reakce II. stupně s vlhkou deskvamací o velikosti přibližně 3×4 cm.

Okolí rány bylo suché. Rána byla ošetřena roztokem Prontosan a následně bylo použito krytí HydroClean o velikosti 7,5×7,5 cm. Okolí bylo promazáváno krémem Cavilon. Převazy byly indikované po 3 dnech. Od 10. 2. 2022 byla indikace změněna na přiložení obložky s Prontosanem po dobu 20 minut, následoval débridement suché kůže a poté bylo znovu aplikováno krytí HydroClean již o průměru 5 cm.

Převazy byly opět indikovány po 3 dnech. Při převazu 24. 2. 2022 bylo zjištěno zhojení a dále bylo dostačující doléčení pouze za pomoci Cavilon krému.

Kazuistika 2

Druhá kazuistika se věnuje případu ženy, která navštívila FN Olomouc po dlouhodobých obtížích – 3 roky pozorovala nález na prsu, ale bála se jít k lékaři, proto se do lékařské péče dostala až ve chvíli, kdy nádor postupně exulceroval, až spotřeboval celý pravý prs. Při první návštěvě dne 28. 8. 2018 byl zjištěn exulcerovaný tumor o velikosti 10×6×7 cm, dále metastatické postižení skeletu, nadledvinky a dělohy. Na základě nálezu byla zahájena chemoterapie a současně léčba bolesti.

Indikované byly převazy za využití roztoku Prontosan, krytí HydroClean a Zetuvit Plus. Převazy probíhaly po 2 dnech v domácím prostředí a zároveň 1× týdně probíhaly kontroly ve FN Olomouc.

V lednu 2019 již byla rána menší, ovšem s velkou sekrecí. Proto byly zvoleny proplachy s Prontosanem a následné krytí Sorbalgonem. Tento léčebný postup vedl k dalšímu hojení rány a bylo dostačující ránu promazávat hydratačním krémem bez potřeby krytí.

Kazuistika 3

V poslední kazuistice se jedná o pacientku s nádorovým onemocněním na přední straně hrudníku. Pacientka návštěvu lékaře několik měsíců odkládala až do doby, kdy ji nemoc svým zápachem a sekrecí znemožnila pracovat. V době první návštěvy lékaře byla odhalena exulcerovaná nádorová masa na hrudníku o velikosti 32×20 cm. Rána byla povleklá, zapáchající a s velkým exsudátem, spodina žlutá, povleklá.

Při CT vyšetření bylo zjištěno metastatické postižení plic a oboustranný fluidothorax. Pacientce byla provedena pleurální punkce, implantace portu, byla zahájena chemoterapie a biologická léčba.

Postupně dochází k progresi onemocnění, nerovnosti hrudní stěny, objevují se mozkové metastázy, je zahájena radioterapie mozku. Pacientka je velmi slabá, na vozíčku, pečuje o ni matka a převazy zajišťuje tým mobilního hospice. Doporučeno používání krytí Atrauman a Zetuvit Plus nebo novějšího kompresu Resposorb Super.

Bc. Petra Lexová, Kateřina Strejčková

Onkologická klinika LF UP a FN Olomouc



Štítky
Dermatologie Dětská chirurgie Diabetologie Chirurgie cévní Chirurgie všeobecná Interní lékařství Praktické lékařství pro dospělé
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se