Výsledky opakovaných trabekulektomií u dlouhodobě sledovaných pacientů
Prezentovaná práce hodnotí střednědobé až dlouhodobé výsledky u pacientů, u nichž došlo k selhání trabekulektomie a kteří podstoupili tento zákrok znovu na stejném oku, tentokrát s aplikací mitomycinu C (MMC).
Metodika studie
Studie prospektivně hodnotila po sobě jdoucí trabekulektomie augmentované MMC provedené v jednom centru mezi říjnem 2000 a prosincem 2012. Sledována byla zraková ostrost, nitrooční tlak (NOT), progrese změn v zorném poli, intervence po operaci, komplikace chirurgického zákroku a úspěch operace. Úspěch byl hodnocen jako úplný, pokud nedošlo k selhání zákroku a nebyla nutná doplňková léčba, nebo jako dílčí u očí, kde zákrok neselhal, ale které vyžadovaly doplňkovou léčbu antiglaukomatiky.
Míra úspěchu byla prezentována na základě 3 úrovní kontroly NOT: ≤ 21, ≤ 17 a ≤ 14 mmHg bez hypotonie a reoperace. Doba sledování činila u všech pacientů alespoň 12 měsíců. Pokud nemocný prodělal opakované trabekulektomie na obou očích, bylo zařazeno pouze oko, které bylo operováno jako první.
Výsledky
Celkem byla vyhodnocena data získaná od 56 pacientů (56 očí). 37 % z této kohorty prodělalo již dříve trabekulektomii s aplikací antimetabolitů. Průměrná sledovací doba činila 6,3 ± 3,4 roku.
Při kontrole po 60 měsících od operace dosáhlo 56,1 % pacientů úplného úspěchu a 75,6 % dílčího úspěchu s cílovou hodnotou ≤ 21 mmHg. Úplná a dílčí míra úspěchu činily 53,7 a 73,2 % při cílové hodnotě ≤ 17 mmHg a 51,2 a 61,0 % pro cílovou hodnotu ≤ 14 mmHg.
Průměrný NOT po operaci dosahoval 29,1 ± 6,0 mmHg. Při kontrolním vyšetření za 60 měsíců po operaci klesl průměrný NOT na 12,6 ± 4,7 mmHg. Nutnost lokální léčby se snížila z průměrných 2,9 na 0,5 na pacienta. 68,3 % očí nevyžadovalo léčbu antiglaukomatiky.
Závěr
Tato studie s dosud nejdelší dobou sledování u opakovaných trabekulektomií ukázala, že bezpečná technika trabekulektomie s antimetabolity titrovanými podle individuálních rizik pacienta může vést k lepším střednědobým a dlouhodobým výsledkům.
(lis)
Zdroj: Rodriguez-Una I., Rotchford A. P., King A. J. Outcome of repeat trabeculectomies: long-term follow-up. Br J Ophthalmol 2017 Jan 30, pii: bjophthalmol-2016-309318, doi: 10.1136/bjophthalmol-2016-309318 [Epub ahead of print].
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
