V klinické praxi se využívají různá diagnostická kritéria pro stanovení depresivního syndromu. Mezi 3 hlavní příznaky deprese patří pokles nálady, anhedonie a nedostatek energie. U pacienta s depresí by měly být přítomné alespoň 2 z těchto příznaků a mají trvat nejméně 2 týdny. Dále se přidávají alespoň 2 vedlejší příznaky, mezi něž patří ztráta sebedůvěry, pocity nadměrné viny, opakované myšlenky na smrt nebo sebevraždu, zhoršení koncentrace, změna psychomotorického tempa, poruchy spánku či změna chuti k jídlu.
Léčba deprese by měla vždy zohledňovat konkrétní příznaky daného pacienta a možné nežádoucí účinky farmakoterapie. Právě intolerance léčby a výskyt nežádoucích účinků patří k častým důvodům předčasného ukončení léčby ze strany pacienta (až ve 30 % případů).
Mezi antidepresiva první volby patří trazodon. Řadí se do skupiny antagonistů a inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SARI), které v centrálním nervovém systému blokují receptory 5-HT2A a 5-HT2C. Zvyšují tak noradrenergní přenos a neovlivňují přenos dopaminergní. Antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) naopak snižují jak noradrenergní, tak dopaminergní přenos.
Díky mechanismu účinku trazodonu nedochází k rozvoji serotoninových nežádoucích účinků v podobě insomnie, agitovanosti nebo sexuální dysfunkce. Toto multimodální antidepresivum navíc ovlivňuje i další receptory, tudíž má příznivý efekt na spánek. Díky tomu je zpětně podpořen také jeho antidepresivní efekt.
Klinický účinek trazodonu je závislý na jeho dávce. Antidepresivní účinky se dostavují při dávkách 150−300 mg/den. Naopak dávky do 150 mg/den mají anxiolytický a hypnotický efekt. Při léčbě deprese je vhodné využívat trazodon v tabletách s prodlouženým uvolňováním, u něhož se začíná s dávkou 150 mg/den. Při dobré snášenlivosti se dávka navyšuje o 75 mg každé 3 dny až na 300 mg/den.
Klinický efekt trazodonu nastupuje rychle a účinky jsou patrné již po týdnu terapie. U mnoha pacientů lze díky nasazení trazodonu snížit dávky anxiolytik a hypnotik nebo je zcela vysadit. Trazodon je dobře tolerován a má jen mírné nežádoucí účinky. Na začátku léčby se jedná zejména o zvýšenou spavost, která ovšem v průběhu léčby odezní.
Trazodon je díky výbornému hypnotickému a anxiolytickému účinku vhodný pro nemocné, kteří v souvislosti s depresí trpí poruchami spánku, a dále pro pacienty s úzkostí. Vhodnou volbou je také pro ty, kdo při předchozí antidepresivní terapii pomocí SSRI pociťovali nežádoucí účinky léčby, jako jsou zažívací potíže, ztráta libida nebo vnitřní napětí.
Multimodální antidepresivum trazodon má prokázanou klinickou účinnost v léčbě deprese. Díky dobré snášenlivosti, rychlému nástupu účinku a nízkému výskytu nežádoucích vedlejších efektů je vhodný jako antidepresivum 1. volby i jako 2. volba u pacientů, kteří se při použití jiných antidepresiv potýkají s nežádoucími účinky.
Pro dosažení optimálního efektu je klíčové správné dávkování trazodonu – anxiolytický a hypnotický účinek nastává při dávce do 150 mg/den, plný antidepresivní účinek vyžaduje vyšší dávkování (150−300 mg/den). Trazodon v tabletách s prodlouženým uvolňováním má specifickou farmakokinetiku, která zajistí postupné uvolňování účinné látky a stabilní plazmatickou hladinu. Tyto vlastnosti přispívají k menšímu výskytu nežádoucích účinků a lepší toleranci léčby.
(pak)
Zdroj: Rutar P. Originální trazodon v léčbě deprese. Medicína pro praxi 2020; 17 (5): 321–322.
