71letá žena s CLL a získanou hypogamaglobulinémií podstoupila 14. února 2020 operaci páteře pro zlomeninu obratle a 19. února byla převezena do rehabilitačního zařízení. 25. února byla znovu hospitalizována pro anémii a podstoupila rtg a CT vyšetření hrudníku s normálním nálezem.
Z důvodu výskytu infekce COVID-19 v rehabilitačním zařízení byla pacientka 2. března vyšetřena na přítomnost SARS-CoV-2 s pozitivním výsledkem a umístěna do izolace. V rámci terapie jí byl 6. dubna a 6. května podán i.v. imunoglobulin (připravený před počátkem pandemie COVID-19).
Specifické protilátky proti viru SARS-CoV-2 u nemocné nebyly prokázány. 71 dní po prvním záchytu viru (12. května) dostala pacientka 200 ml SARS-CoV-2 rekonvalescentní plazmy a tato léčba od jiného dárce se opakovala 82 dní po prvním záchytu viru (23. května) z důvodu přetrvávající pozitivity výtěrů z nazofaryngu. Všechny výtěry z orofaryngu byly negativní.
Přítomnost SARS-CoV-2 byla u této pacientky během 15 týdnů testována celkem 15×. Do 70. dne od prvního pozitivního testu bylo prokázáno vylučování viru a RNA viru byla detekována do 105. dne. Tato kazuistika tedy upozorňuje na možnost dlouhodobého vylučování SARS-CoV-2 u imunokompromitovaných pacientů.
Autoři popisují také značnou evoluci genomu viru izolovaného od téže pacientky, což ale nemělo vliv na kinetiku jeho replikace.
(zza)
Zdroj: Avanzato V. A., Matson M. J., Seifert S. N. et al. Case study: prolonged infectious SARS-CoV-2 shedding from an asymptomatic immunocompromised individual with cancer. Cell 2020 Dec 23; 183 (7): 1901−1912.e9, doi: 10.1016/j.cell.2020.10.049.
