Metamizol (dipyron) je analgetikum s mírným spasmolytickým účinkem, které se používá nejčastěji ke zvládnutí bolestí souvisejících s chirurgickými výkony, renálními kolikami, onkologickými onemocněními nebo migrénami.
Pro bolesti související s chirurgickými zákroky byla různá analgetika srovnávána pomocí kritéria NNT (number needed to treat). To odpovídá počtu pacientů, kterým je nutné podat konkrétní dávku léčiva, aby alespoň u jednoho z nich došlo vlivem tohoto léčiva během 4–6 hodin k 50% úlevě od bolesti. Nižší hodnoty tedy znamenají vyšší pravděpodobnost účinné analgezie. Výsledky byly získány na základě vyhodnocení velkých metaanalýz zahrnujících pacienty se střední až těžkou akutní bolestí.
Metamizol lze podávat v jednotlivé perorální (p. o.) dávce 500–1000 mg nebo v pomalé intravenózní (i. v.) infuzi (> 15 minut) v dávce 1000–2500 mg. Maximální denní dávka činí 4000 mg pro p. o. podání a 5000 mg pro i. v. aplikaci.
Randomizované dvojitě zaslepené jednodávkové studie s pacienty s mírnou až vážnou pooperační bolestí srovnávaly metamizol s placebem a určily jeho NNT:
Porovnáním s NNT hodnotami jiných analgetik se ukázalo, že 500 mg p. o. metamizolu má podobnou účinnost jako 400 mg ibuprofenu či kombinace 1000 mg paracetamolu s 60 mg kodeinu a vyšší účinnost než 1000 mg samotného paracetamolu. Metamizol lze podávat například po zákrocích na hlavě a krku. Spolu s paracetamolem je preferovaným analgetikem oproti NSAIDs, neboť neovlivňuje funkci krevních destiček a hemokoagulaci.
V řadě zemí (např. Německo, Španělsko) je metamizol první volbou mezi neopioidními analgetiky, zatímco např. USA nebo Japonsko jeho používání zakázaly kvůli možné agranulocytóze. Metaanalýza publikovaná v roce 2015 však potvrdila bezpečnost používání metamizolu v léčbě pooperačních bolestí. Celkem 79 analyzovaných studií (zahrnujících cca 4 tisíce pacientů) neukázalo žádné rozdíly ve výskytu závažných nežádoucích příhod mezi metamizolem a jinými analgetiky a nebyly zaznamenány žádné případy agranulocytózy ani úmrtí.
(mir)
Zdroje:
1. Zaslansky R. Dipyrone (metamizol) for management of postoperative pain. Pain Out, 2013 Feb. Dostupné na: http://pain-out.med.uni-jena.de/dipyrone.html.
2. Kötter T., da Costa B. R., Fässler M. et al. Metamizole-associated adverse events: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE 2015; 10 (4): e0122918, doi: 10.1371/journal.pone.0122918.
3. Šimíček M. Oxfordská liga analgetik a terapie akutní bolesti z pohledu farmaceuta. Praktické lékárenství 2014; 10 (5): 166–170.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
