V posledních deseti letech se rozšířil systém jednodenní chirurgie. Brzký návrat pacienta do domácího prostředí přispívá k rychlejšímu zotavení a snížení komplikací spojených s pobytem v nemocnici. Nezanedbatelnou výhodou jsou rovněž nižší náklady. Důležitou součástí kvalitní péče je rovněž adekvátní léčba pooperační bolesti.
Pooperační analgezie v domácím prostředí má ovšem určité limity. Pacienti disponují omezeným spektrem analgetik bez silných opioidů, léky mohou užívat jen perorálně. Vysoký počet ambulantních pacientů (9−40 %) proto v domácím prostředí trpí středně silnou až silnou akutní pooperační bolestí. Nejčastěji se jedná o nemocné po chirurgickém odstranění hemoroidů nebo artroskopické operaci ramene, kolene a operativním řešení tříselné kýly. Další nevýhodou je absence odborného pooperačního dohledu. Pacient musí posoudit sám bez jakékoliv odborné pomoci, jestli se jeho pooperační stav vyvíjí normálně, nebo komplikovaně.
Po zákroku v rámci jednodenní chirurgie se nejčastěji hodnotí výskyt a intenzita pooperační bolesti a v delším časovém horizontu kvalita zotavení (QOR − quality of recovery). Zkoumání QOR profilů po různých druzích jednodenních chirurgických zákroků má význam kvůli rozlišení normálního a patologického pooperačního procesu.
Základem léčby pooperační bolesti jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAIDs), paracetamol, slabší opioidy a lokální anestetika. Systematická metaanalýza prokázala, že kombinace paracetamolu s NSAIDs má silnější analgetický účinek než při podání těchto léků samostatně. Nicméně NSAIDs nejsou vždy dostatečně účinné a mají četné kontraindikace. Proto nejsou vhodné až u 25 % pacientů.
Metamizol je neopiátový lék se silnými analgetickými, antipyretickými a spasmolytickými účinky. Působí jako prekurzor, který se po aplikaci mění na účinné metabolity. Mechanismus jeho účinku zatím není dostatečně objasněný. Uvažuje se o několika faktorech včetně zapojení endogenních opioidů a inhibice enzymů COX-1/COX-2 (cyklooxygenáz). Výhodou metamizolu v porovnání s NSAIDs je jeho příznivý gastrointestinální, kardiovaskulární a cerebrovaskulární profil.
Popsána byla analgetická účinnost metamizolu podaného intravenózně nebo intramuskulárně po operaci během hospitalizace. Vyhodnocena byla také účinnost tramadolu, metamizolu a paracetamolu, které byly podány samostatně po zákroku v režimu jednodenní chirurgie. Dále bylo zjištěno, že současné podávání tramadolu a metamizolu vyvolá výraznou potenciaci jejich individuálních antinociceptivních účinků. Nyní zbývá ověřit analgetický účinek kombinace metamizol/paracetamol v tomto režimu.
Této problematice se věnuje právě probíhající výzkum mezinárodního týmu autorů pod vedením dr. Björna Stessela, který se zabývá srovnáním účinnosti kombinace metamizol/paracetamol oproti kombinaci ibuprofen/paracetamol, a to v léčbě pooperační bolesti po zákroku v rámci jednodenní chirurgie.
(lkt)
Zdroj: Stessel B., Boon M., Joosten E. A. et al. Metamizole versus ibuprofen at home after day surgery: study protocol for a randomised controlled trial. Trials 2016 Sep 26; 17 (1): 471, doi: 10.1186/s13063-016-1586-8.
