Steroidní a nesteroidní inhibitory aromatázy v léčbě rakoviny prsu u postmenopauzálních žen

Současná doporučení mezinárodních odborných společností u postmenopauzálních žen s hormon-dependentní rakovinou prsu uvádějí pětiletou monoterapii anastrozolem nebo letrozolem (nesteroidními inhibitory aromatázy) jako primární volbu pro hormonální adjuvantní terapii. Exemestan je steroidní inhibitor aromatázy, který se ukázal být účinnější ve srovnání s tamoxifenem. Dosud ale chybí přímé srovnání exemestanu s některým z nesteroidních inhibitorů aromatázy.

Randomizovaná, open-label studie fáze III porovnávala účinnost exemestanu oproti anastrozolu u 7 576 postmenopauzálních žen (medián věku byl 64,1 roku) s rakovinou prsu. Medián doby sledování byl 4,1 roku.

Exemestan vykázal 91% čtyřleté přežití bez události oproti 91,2% u anastrozolu (stratifikovaný poměr rizik 1,02; 95% konfidenční interval [CI] 0,87 oproti 1,18; P = 0,85). Parametry přežití bez vzdálených metastáz i podíl nemocných, které přežily bez známky nádoru (disease-specific survival), byly u obou skupin rovněž obdobné. Celkově tedy nebyl ani jeden přípravek v rámci sledovaného období účinnější.

Anastrozol vykázal více vedlejších účinků typu osteoporózy, hypertriglyceridémie, hypercholesterolémie a vaginálního krvácení ve srovnání s exemestanem. U exemestanu byly naproti tomu zaznamenány častěji vzácné případy arytmie a mírné zhoršení jaterních funkcí.

Autoři na základě těchto výsledků navrhují, aby byl exemestan zařazen jako další možný přípravek pro hormonální adjuvantní terapii karcinomu prsu u postmenopauzálních žen.

(onse)

Zdroj: Goss P. E., Ingle J. N., Pritchard K. I., Ellis M. J., Sledge G. W., Budd G. T., Rabaglio M., Ansari R. H., Johnson D. B., Tozer R., D'Souza D. P., Chalchal H., Spadafora S., Stearns V., Perez E. A., Liedke P. E., Lang I., Elliott C., Gelmon K. A., Chapman J. A., Shepherd L. E. Exemestane Versus Anastrozole in Postmenopausal Women With Early Breast Cancer: NCIC CTG MA.27--A Randomized Controlled Phase III Trial. J Clin Oncol. 2013 Feb 4. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 23358971.