Probiotika a diabetes mellitus

V tomto novém formátu několika krátkých otázek a stručných odpovědí v prezidiálním časopise ČLS JEP Svět praktické medicíny jsme položili několik telegrafických dotazů zaměřených do praxe prof. MUDr. Štěpánu Svačinovi, DrSc. Otázky se týkají stále častěji skloňovaných probiotik a samozřejmě souvisejí i s hlavním tématem vydání, tedy s diabetes mellitus.

• Může diabetes narušit střevní mikrobiom? A pomohou ho probiotika zlepšit?

U obézních, diabetiků, ale i hypertoniků je střevní flóra jiná. Není úplně jasné, zda to jsou změny navozené životním stylem pacienta a ty pak vedou ke vzniku diabetu 2. typu a příbuzným onemocněním, nebo zda změny vyvolávají až příslušná onemocnění. Typická bakterie vyvolávající diabetes či přítomná u diabetiků je Anaerobutyricum hallii (někdy též Eubacterium hallii) a typickou bakterií, která působí antidiabeticky, je Akkermansia municiphila.

• Existují studie, že probiotika ovlivňují cukr v krvi nebo inzulinovou rezistenci?

Ano, podáním bakterií do sondy nebo tzv. transplantací stolice od zdravých se může kompenzace diabetu zlepšit. Zda je něco takového prokazatelné podáním tablet či kultur v kapslích, je sporné.

• Mohou probiotika zmírnit vedlejší účinky některých léků na diabetes?

Antidiabetika nemají moc vedlejších účinků. Právě naopak –⁠ jeden z efektů metforminu je rozmnožení Akkermansia municiphila po jeho podání. To se může podílet na efektu tohoto léku. V minulosti byl dokonce testován metformin DR, který se nevstřebává a působí jen ve střevu. Metformin tedy působí na střevní flóru u každého a u některých pacientů to vede až k průjmu a intoleranci léku.

• Lze doporučit probiotika pacientům s diabetem? Na co si dát pozor při výběru?

Obecně je to stejné jako u jiných pa­cientů, tedy je vhodné podání probiotik k normalizaci střevní flóry po podání antibiotik apod. či po infekčním průjmu. Zajímavá je skutečnost, že dítě narozené císařským řezem má mírně vyšší riziko vzniku diabetu 1. typu než dítě narozené přirozeně vaginálně. Je to dáno tím, že u dětí narozených císařským řezem osídlí střevo flóra kožní. Není zatím jasné, zda by podání probiotik toto riziko snížilo.