Screening sluchu pětiletých dětí

Souhrn

Úvod: Autoři prezentují současný stav screeningu sluchu pětiletých dětí v České republice. Materiál a metodika: Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS) zpracoval vykazování zdravotních výkonů pro vyšetření sluchu u dětí ve věku 5 let za období 1. 1. 2019 –⁠ 30. 9. 2024 na základě dat zdravotních pojišťoven (NRHZS –⁠ Národní registr hrazených zdravotních služeb). Výsledky: Při zahájení audiometrického screeningu sluchu dětí ve věku 5 let byl v roce 2019 screeningový kód 71112 vykázán zdravotním pojišťovnám pouze u 11 % pětiletých dětí. V následujících letech dochází k postupnému nárůstu ve vykazování. Dle předběžných dat v prvních třech kvartálech roku 2024 stoupl počet vykázaných vyšetření na 25 %, po připočtení kódu tónový audiogram bylo audiometricky vyšetřeno 41 % pětiletých dětí. Získaná data ze signálních kódů (71031–71034) ukazují, že v populaci pětiletých dětí je výskyt nepoznané nedoslýchavosti 2–3 %, z toho přibližně 60 % dětí má sluchovou vadu oboustranně. Závěr: Provádění audiometrického screeningu sluchu pětiletých dětí a správné a důsledné vykazování příslušných kódů (71112, 71031–71034) umožní sledování stavu sluchu dětské populace v ČR s možností včasného zahájení léčby tak, abychom umožnili optimální vývoj komunikačních schopností a dovedností dítěte před zahájením školní docházky.

Klíčová slova:

screening sluchu – audiometrické vyšetření – pětileté dítě

Úvod

Cílem screeningu sluchu u dětí ve věku 5 let je záchyt nedoslýchavosti před zahájením povinné školní docházky. Včasný záchyt a léčba poruchy sluchu by měly zamezit opoždění vývoje komunikačních schopností a školních dovedností dítěte. Vyšetření sluchu předškolních dětí se v minulosti provádělo pouze v rámci periodické preventivní prohlídky v 5 letech věku dítěte. Vyšetření sluchu prováděl praktický lékař pro děti a dorost, který měl v rámci preventivní prohlídky vyšetřit sluch zkouškou hlasitou řečí a šepotem. V roce 2013 studie vyšetření sluchu dětí prvních tříd základních škol v Hradci Králové prokázala nedostatečnost preventivních prohlídek u praktického lékaře a výskyt nerozpoznaných sluchových vad [1]. V roce 2016 proběhl projekt audiometrického screeningu sluchu 5letých dětí v Hradci Králové, Pardubicích a Chrudimi, který prokázal nízkou senzitivitu i specificitu vyšetření sluchu řečovou zkouškou šepotem při preventivní prohlídce pediatrem s nízkou sílou shody s audiometrickým vyšetřením [2, 3]. Vzhledem k vysoké četnosti výskytu nedoslýchavosti v této věkové kategorii byla vedena diskuze s Ministerstvem zdravotnictví a zdravotními pojišťovnami o zajištění jednotného postupu při provádění screeningu sluchu předškolních dětí metodou tónové audiometrie.

Dnem 1. 1. 2019 nabyl účinnosti Metodický pokyn k provádění screeningu sluchu u dětí ve věku 5 let. Během preventivní prohlídky obdrží rodiče od praktického lékaře pro děti a dorost žádanku k audiometrickému vyšetření na ORL nebo foniatrickém pracovišti. Audiometrické vyšetření se provádí vyšetřením prahu sluchu pro vzdušné vedení na frekvencích 0,5, 1, 2 a 4 kHz. Provedení vyšetření se vykazuje jako zdravotní výkon „audiometrický screening sluchu dítěte ve věku 5 let“ kódem 71112, kód nelze kombinovat s vykázáním dalších zdravotních výkonů. Výsledkem screeningového vyšetření je normální sluch, nebo nedoslýchavost (jednostranná, oboustranná), výsledek vyšetření je součástí lékařské zprávy pro praktické lékaře pro děti a dorost (PLDD) a je zapsán do zdravotního a očkovacího průkazu dítěte (pokud je k dispozici). Ke zpracování údajů je nezbytné vykázat příslušné signální kódy výsledku vyšetření: 71031 (pravé ucho negativní screening, sluch v normě), 71032 (pravé ucho pozitivní screening, porucha sluchu), 71033 (levé ucho negativní screening, sluch v normě), 71034 (levé ucho pozitivní screening, porucha sluchu). V případě zjištění poruchy sluchu ORL lékař provede nebo zajistí další vyšetření k diagnostice nedoslýchavosti a naplánuje další postup. Screening sluchu tónovou audiometrií se neprovádí u dětí, které jsou již v péči otorinolaryngologa pro poruchu sluchu, a u dětí, jejichž mentální stav nedovoluje vyšetření tónovou audiometrií.

Materiál a metodika

Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS) zpracoval data z Národního registru hrazených zdravotních služeb v ČR. Národní registr obsahuje údaje o obsahu, datu a čase poskytnutí zdravotní služby, o fyzické nebo právnické osobě, která zdravotní službu poskytla, pojištěnci, kterému byla zdravotní služba poskytnuta, a o provedených úhradách zdravotních služeb z veřejného zdravotního pojištění. Zpracovány byly výkony týkající se audiometrického vyšetření dětí ve věku 5 let od 1. 1. 2019 do 30. 9. 2024 (data vykázaná za III. kvartál 2024 jsou předběžná).

Výsledky

V grafech 1 a 2 a na obr. 1 prezentujeme vykazování zdravotního výkonu „audiometrický screening sluchu dítěte ve věku 5 let“ (kód 71112) v letech 2019–2024 v celé ČR a v jednotlivých krajích.

Na obr. 2 a 3 jsou graficky shrnuty výsledky vykazování signálních kódů 71031 (pravé ucho negativní screening, sluch v normě), 71032 (pravé ucho pozitivní screening, porucha sluchu), 71033 (levé ucho negativní screening, sluch v normě), 71034 (levé ucho pozitivní screening, porucha sluchu), kterým předcházel zdravotní výkon 71112. Obrázky reflektují výsledky za rok 2023 (obr. 2) a předběžné výsledky za I.–III. kvartál roku 2024 (obr. 3).

V tab. 1 a 2 jsou prezentovány výsledky stran pokrytí cílové populace jednotlivými zdravotními výkony: preventivní prohlídky u PLDD, audiometrický screening sluchu dítěte ve věku 5 let kódem 71112, tónová audiometrie kódem 71111 a souhrnné pokrytí při uvažování obou zmíněných výkonů (71112 nebo 71111).

Diskuze

Audiometrický screening sluchu v předškolním věku se postupně rozvíjí v celé Evropě. První studie prokazující společenský benefit celoplošného screeningu sluchu se objevuje již před více než 10 lety [4]. Přestože Světová zdravotnická organizace doporučila zavedení předškolního screeningového sluchového programu v roce 2021 [5], celoplošný screening předškolních dětí se rozvíjí velmi pomalu. V roce 2019 byl zaveden celoplošný screening sluchu pouze v 17 ze 45 evropských zemí [6]. Nicméně data ukazují, že naprostá většina nedoslýchavosti v předškolním věku je při celoplošném screeningu zachycena a screening sluchu přináší společnosti ekonomický benefit [7–9].

V České republice byl audiometrický screening sluchu dětí v 5 letech věku zahájen 1. 1. 2019 vydáním metodického pokynu MZ ČR. Zpracováním dat z Národního registru hrazených zdravotních služeb ÚZIS prezentujeme postupné zavádění audiometrického screeningu do praxe. Zatímco v roce 2019 byl vykázán zdravotní výkon audiometrický screening sluchu dítěte ve věku 5 let kódem 71112 jen u 11 % dětí, v roce 2022 se již počet dětí s vykázaným screeningem zdvojnásobil. Dle předběžných odhadů z dat za rok 2024 předpokládáme, že by screeningem mohlo být pokryto až 25 % dětí z cílové populace. Přestože je zjevný každoroční nárůst vykazování screeningového vyšetření sluchu, stále je celkový počet vykázaných vyšetření nedostatečný. Důvodů nízké účasti dětí ve screeningovém programu je více. Důležitá je znalost pediatrů o existenci a významu audiometrického screeningu a přesvědčení rodiče o potřebě audiometrického vyšetření dítěte. Ze strany otorinolaryngologa může být nesprávně vykázán screeningový kód 71112, záměna za výkon tónové audiometrie (kód 71111), nenasmlouvání kódu audiometrického screeningu zdravotními pojišťovnami či nedávné vyšetření dítěte tónovou audiometrií pro jiné zdravotní potřeby (bolest ucha, nedoslýchavost, tinnitus apod.). Ekonomický důvod záměny kódu by neměl být motivací lékařů, protože kód tónovou audiometrií je oceněn nižší bodovou hodnotou než audiometrický screening.

Pro celkový přehled audiometricky vyšetřených 5letých dětí v ČR (bez ohledu na typ vykázaného zdravotního výkonu) v tabulkách 1 a 2 uvádíme kódy vykazování screeningového audiometrického vyšetření (71112) a vykazování tónové audiometrie (71111) u dětí, které nemají vykázaný kód screeningového vyšetření. Celkové audiometrické pokrytí 5leté populace v ČR se pohybuje kolem 40 % se vzrůstající tendencí.

Analýza prevalence doposud nepoznané sluchové vady u předškolních dětí je zatížena nedostatečným screeningem a chybovostí vykazování (obr. 2 a 3). Získaná data ukazují, že v populaci 5letých dětí je výskyt nepoznané nedoslýchavosti 2–3 %, z toho přibližně 60 % dětí má sluchovou vadu oboustranně. Při chybovosti vykazování signálních kódů nedoslýchavosti 39 % byl v roce 2023 výskyt vykázané sluchové vady 2,3 %, při snížení chybovosti na 26 % (dle předběžných dat za rok 2024) vzrostl počet sluchových vad na 2,7 %, proto ve skutečnosti můžeme předpokládat výskyt nedoslýchavost v populaci 5letých dětí > 3 %, což prokazují i pilotní studie v minulosti [1–3].

Pro snížení nákladů screeningových vyšetření je sledováno možné využití jednodušších screeningových vyšetření (např. systém Smart Hearing vyšetřuje 30 dB na třech frekvencích). V porovnání tónovou audiometrií specificita zůstává vysoká (> 90 %), ale senzitivita klesá (< 40 %) [10]. Obdobně vyšetření evokovaných otoakustických emisí přináší nižší senzitivitu ve screeningu sluchu v porovnání s tónovou audiometrií [11]. Vzhledem k rozšíření a popularitě mobilních telefonů i u předškolních dětí je zkoumáno využití mobilních aplikací pro screening sluchu [11–14]. Jejich senzitivita i specificita bude jistě nižší v porovnání s tónovou audiometrií, studie s The hearScreen aplikací uvádí senzitivitu 81,7 % a specificitu 83,1 % v porovnání s tónovou audiometrií [14]. Nicméně dostupnost mobilních telefonů a jednoduchost provedení budou hrát významnou roli pro rozšíření mobilních sluchových testů v dětské i dospělé populaci.

Pro správné provádění a vykazování kódu audiometrického screeningu v 5 letech probíhá neustále osvěta na odborných regionálních i celostátních seminářích a kongresech jak otorinolaryngologů, tak i pediatrů. Byla vydána Příručka pro praxi Screening sluchu dětí ve věku 5 let [15], Desatero screeningu sluchu 5letých dětí [16], na webových stránkách www.otorinolaryngologie.cz/screening-sluchu je k dispozici metodický pokyn k provádění screeningu sluchu dětí ve věku 5 let –⁠ výňatek z Věstníku MZČR a také adresář pracovišť zajišťujících screening sluchu dětí ve věku 5 let.

Závěr

Audiometrický screening sluchu 5letých dětí se v České republice rozvíjí od roku 2019. I přes malý počet vyšetření během prvního roku po zavedení screeningového programu dochází postupně k navyšování počtu vykázaných vyšetření. Vykázané signální kódy výsledku vyšetření svědčí o dosud nepoznané nedoslýchavosti u téměř 3 % 5letých dětí. Správné a důsledné vykazování kódu audiometrický screening sluchu dítěte ve věku 5 let (71112) a příslušných signálních kódů výsledku vyšetření (71031–71034) umožní sledování stavu sluchu dětské populace. Včasný záchyt a léčba poruchy sluchu před zahájením školní docházky by měly zamezit opoždění vývoje komunikačních schopností a školních dovedností dítěte.