Prasečí hrtan jako vhodný model pro nácvik chirurgie hrtanu

Stáhnout PDF English version

Autoři: Anna Švejdová ^1,2 ; Michal Homoláč ^1,2 ; Lucie Zeinerová ^1,2 ; Jana Šatanková ^1,2 ; Lukáš Školoudík ^1,2 ; Jana Krtičková ^1,2 ; Jan Mejzlík ^1,2 ; Viktor Chrobok ^1,2
Působiště autorů: Department of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, University Hospital Hradec Králové, Czech Republic ¹; Charles University, Faculty of Medicine in Hradec Králové, Czech Republic ²
Vyšlo v časopise: Otorinolaryngol Foniatr, 74, 2025, No. 4, pp. 286-291.
Kategorie: Původní práce
doi: https://doi.org/10.48095/ccorl2025286

Souhrn

Úvod: Chirurgický trénink představuje základní pilíř úspěšné chirurgie hrtanového skeletu. Nácvik chirurgických technik a postupů na zvířecích modelech hrtanu je dostupnou metodou k získání znalostí, zkušeností a dovedností. Tato studie se zaměřila na prasečí hrtan a jeho možné využití pro trénink jak otevřených technik, tak i mikrochirurgie hrtanu. Metodika: Pět prasečích hrtanů bylo postupně preparováno dle vlastního disekčního manuálu a následně studováno. Klíčové kroky disekce byly zdokumentovány fotograficky. Výsledky: Všechny extra -⁠ a intralaryngeální svaly, které jsou přítomny u člověka, se nacházejí i u prasečího hrtanu, s výjimkou musculus arytenoideus obliquus. Musculus cricothyroideus sestává ze tří částí, na rozdíl od dvou u člověka. Nervus laryngeus superior se ve všech případech větvil na dvě hlavní větve před vstupem do hrtanu. Nervus laryngeus recurrens se větvil na dvě hlavní větve u 4 z 5 zkoumaných hrtanů. Při simulaci endoskopického pohledu do nitra hrtanu je nutné zohlednit výrazné vestibulární řasy. Závěr: Prasečí hrtan je vhodným modelem pro trénink chirurgie hrtanu –⁠ jak pro otevřené techniky, tak i pro fonochirurgii a mikrochirurgii. Větvení zvratného nervu u prasat se podobá lidskému hrtanu a mohlo by být využito ke studiu reinnervačních technik nebo transplantace hrtanu.

Klíčová slova:

hrtan – zvířecí model – horní laryngeální nerv – zvratný nerv – chirurgický trénink – mikrolaryngeální chirurgie

Zdroje

1. Okhovat S, Milner TD, Clement WA et al. Validation of animal models for simulation training in pediatric laryngotracheal reconstruction. Ann Otol Rhinol Laryngol 2020; 129 (1): 46–54. Doi: 10.1177/0003489419870820.

2. Deonarain AR, Harrison RV, Gordon KA et al. Live porcine model for surgical training in tracheostomy and open-airway surgery. Laryngoscope 2019; 130 (8): 2063–2068. Doi: 10.1002/lary.28309.

3. Kim MJ, Hunter EJ, Titze IR et al. Comparison of human, canine, and ovine laryngeal dimensions. Ann Otol Rhinol Laryngol 2004; 113 (1): 60–68. Doi: 10.1177/000348940411300114.

4. Zrunek M, Happak W, Hermann M et al. Comparative anatomy of human and sheep laryngeal skeleton. Acta Otolaryngol 1988; 105 (1–2): 155–162. Doi: 10.3109/00016488809119460.

5. Stavroulaki P, Birchall M, Prokopakis E et al. Comparative study of the laryngeal innervation in humans and animals employed in laryngeal transplantation research. J Laryngol Otol 2001; 115 (4): 257–266. Doi: 10.1258/0022215011907226.

6. Jiang JJ, Raviv JR, Hanson DG. Comparison of the phonation-related structures among pig, dog, white-tailed deer and human larynges. Ann Otol Rhinol Laryngol 2001; 110 (12): 1120–1125. Doi: 10.1177/000348940111001207.

7. Tayama N, Chan RW, Kaga K et al. Geometric characterization of the laryngeal cartilage framework for the purpose of biomechanical modeling. Ann Otol Rhinol Laryngol 2001; 110 (12): 1154–1161. Doi: 10.1177/000348940111001213.

8. Knight MJ, McDonald SE, Birchall MA. Intrinsic muscles and distribution of the recurrent laryngeal nerve in the pig larynx. Eur Arch Otorhinolaryngol 2005; 262 (4): 281–285. Doi: 10.1007/s00405-004-0803-3.

9. Gao N, Cui X, Sun G et al. Comparative anatomy of pig arytenoid cartilage and human arytenoid cartilage. J Voice 2019; 33 (5): 620–626. Doi: 10.1016/j.jvoice.2018.02.015.

10. Awad Z, Patel B, Hayden L et al. Simulation in laryngology training; what should we invest in? Our experience with 64 porcine larynges and a literature review. Clin Otolaryngol 2015; 40 (3): 269–273. Doi: 10.1111/coa.12360.

11. Ghirelli M, Mattioli F, Federici G et al. Ex vivo porcine larynx model for microlaryngoscopy laryngeal surgery: proposal for a structured surgical training. J Voice 2020; 34 (4): 629-635. Doi: 10.1016/j.jvoice.2019.02.007.

12. Čelakovský P, Vokurka J, Školoudík L et al. Risk factors for recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy. Cent Eur J Med 2011; 6 (3): 279–283. Doi: 10.2478/s11536-011-0018-0.

13. Sanders I, Wu BL, Mu L et al. The innervation of the human larynx. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1993; 119 (9): 934–939. Doi: 10.1001/archotol.1993.01880210022003.

14. Dzan L, Mamiňák K, Čapek L et al. Využití 3D tisku v chirurgii hlavy a krku. Otorinolaryngol Foniatr 2024; 73 (3): 176–181. Doi: 10.48095/ccorl2024176.

15. Shah MD, Johns MM, Statham M et al. Assessment of phonomicrosurgical training in otolaryngology residency: a resident survey. Laryngoscope 2013; 123 (6): 1474–1477. Doi: 10.1002/lary.23763.

16. Milner TD, Okhovat S, Clement WA et al. A systematic review of simulated laryngotracheal reconstruction animal models. Laryngoscope 2019; 129 (1): 235–243. Doi: 10.1002/lary. 27288.

17. Gorti GK, Birchall MA, Haverson K et al. A preclinical model for laryngeal transplantation: anatomy and mucosal immunology of the porcine larynx. Transplantation 1999; 68 (11): 1638–1642. Doi: 10.1097/00007890-199912150-00006.

18. Rohlfing ML, Kuperstock JE, Friedman D et al. An ex vivo porcine model of the anterior glottoplasty for voice feminization surgery. Laryngoscope 2020; 130 (4): E206–E212. Doi: 10.1002/lary.28204.

19. Školoudík L, Chrobok V, Kalfeřt D et al. Multipotent mesenchymal stromal cells in otorhinolaryngology. Med Hypotheses 2014; 82 (6): 769–773. Doi: 10.1016/j.mehy.2014. 03.022.

20. Perazzo PS, Sarvat MA, Amorim Filho FS et al. Augmentation of the porcine vocal fold using autologous composite cervical fascia and fat graft: comparison between the transmuscular and submuscular approaches. J Voice 2011; 25 (5): 626–631. Doi: 10.1016/j.jvoice.2010.06.008.

21. Sasaki CT, Hundal JS, Eberhardt PR et al. Glottic closing force: impact of thyroplasty on vocal cord paralysis in a pig model. Ann Otol Rhinol Laryngol 2004; 113 (2): 93–96. Doi: 10.1177/000348940411300202.

Conflict of interest statement

The author declares that there is no conflict of interest related to the topic, development, or publication of this article, and that neither the preparation nor the publication of the article was supported by any pharmaceutical company. This statement also applies to all co-authors.

Grant funding

The study was supported by the Cooperation Program, research area SURG. Clinical Trials.gov. Identifier: NCT 04777474.

Received for review: 18. 2. 2025

Accepted for publication: 22. 4. 2025

Anna Švejdová, MD

Department of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery

Faculty of Medicine, Charles University, University Hospital Hradec Králové

Sokolská 581

500 05 Hradec Králové

anna.svejdova@fnhk.cz