3 – Indukce remise CD – kortikosteroidy (KS)


Autoři: MUDr. Miroslava Adamcová 1;  MUDr. Milan Bajer, Ph.D. 2;  MUDr. Kateřina Bajerová, Ph.D. 2;  Doc. MUDr. Jiří Bronský, Ph.D. 1;  MUDr. Petr Dědek, Ph.D. 3;  MUDr. Ondřej Hradský, Ph.D. 1;  MUDr. Eva Karásková 4;  MUDr. Lucie Kavalcová 5;  MUDr. Katarína Mitrová 1;  MUDr. Silvie Netvalová 6;  Prof. MUDr. Jiří Nevoral, CSc. 1;  Doc. MUDr. Oldřich Pozler, CSc. 3;  MUDr. Jan Schwarz 7;  MUDr. Peter Szitányi, Ph.D. 8;  Prof. MUDr. Richard Škába, CSc. 5;  MUDr. Astrid Šuláková 9
Působiště autorů: Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha 1;  Pediatrická klinika, FN Brno 2;  Dětská klinika, FN a LF UK, Hradec Králové 3;  Dětská klinika LP UP a FN Olomouc 4;  Klinika dětské chirurgie UK 2. LF a FN Motol, Praha 5;  Pediatrická klinika TNsP, Praha 6;  Dětská klinika FN a LF UK, Plzeň 7;  Klinika dětského a dorostového lékařství UK 1. LF a VFN, Praha 8;  Klinika dětského lékařství OU LF a FN Ostrava 9
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2012; 67 (Suppl 2): 14.

Vedoucí redaktor textu: doc. MUDr. Jiří Bronský, Ph.D.

1. Indukce systémovými KS se používá při intoleranci či neúčinnosti EEV, pokud není nutné užít infliximab (IFX).

2. Lékem volby je prednison.

3. Na rozdíl od dospělých pacientů je budesonid podstatně méně účinný a není tedy u dětí k indukci doporučován.

4. U onemocnění s těžkým průběhem mohou být podány intravenózní KS.

5. Během kortikoterapie je nutné zajistit adekvátní příjem kalcia a vitaminu D.

6. Suprese žaludeční acidity inhibitory protonové pumpy (PPI) není paušálně doporučována.

7. KS nelze použít k udržovací léčbě.

Dávkování KS

  • Prednison p.o.: 1–2 mg/kg/den (maximálně 60 mg denně) v jedné ranní dávce je efektivní terapie při onemocnění tenkého a tlustého střeva.
  • Methylprednisolon p.o. (Medrol): (poměr dávky k prednisonu 0,8:1) lze použít jako alternativu (má výhody z pohledu metabolismu kalia).
  • Methylprednisolon i.v. (Solu-medrol): 1,5 mg/kg 1x denně (maximálně 60 mg/den)
  • Hydrocortison i.v.: 2 mg/kg 4x denně (max. 100 mg 4x denně)

Léčba v plné dávce by měla trvat 2–4 týdny až do dosažení remise a poté postupně redukovat dávku během 4–8 týdnů do úplného ukončení v závislosti na klinické odpovědi (tab. 4).

Tab. 1. Doporučovaný režim pro snižování dávek kortikosteroidů.
Doporučovaný režim pro snižování dávek kortikosteroidů.

Doplňková terapie

Během kortikoterapie je třeba zajistit adekvátní příjem kalcia a vitaminu D (pokud je nedostatečný, zvážit suplementaci 800–1000 IU vit. D a 1000–1600 mg kalcia denně). Role rutinní suplementace je nejasná. Indikována je vždy u dětí s malnutricí a během pubertálního růstového spurtu. Suprese žaludeční acidity PPI není paušálně doporučována.

Nežádoucí účinky kortikoterapie

  • Časné: acne, facies lunata, edémy, striae distensae, poruchy spánku a nálady, dyspepsie, glukosová intolerance, dysforie.
  • Při prolongované kortikoterapii (obyčejně 12 týdnů, ale někdy i méně): zadní subkapsulární katarakta, osteopenie, myopatie, náchylnost k infektům, porucha lineárního růstu.
  • Při rychlém vysazování: akutní adrenální insuficience.

Štítky
Neonatologie Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorost
Článek LITERATURA
Článek ÚVOD

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská pediatrie

Číslo Suppl 2

2012 Číslo Suppl 2

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Pacient na antikoagulační léčbě v akutní situaci
nový kurz
Autoři: MUDr. Jana Michalcová

Kopřivka a její terapie
Autoři: MUDr. Petra Brodská

Uroinfekce v primární péči
Autoři: MUDr. Marek Štefan

Roztroušená skleróza a plánování těhotenství
Autoři: MUDr. Radek Ampapa

Alergenová imunoterapie v léčbě inhalačních alergií
Autoři:

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se