3 – Indukce remise CD – kortikosteroidy (KS)

1. Indukce systémovými KS se používá při intoleranci či neúčinnosti EEV, pokud není nutné užít infliximab (IFX).

2. Lékem volby je prednison.

3. Na rozdíl od dospělých pacientů je budesonid podstatně méně účinný a není tedy u dětí k indukci doporučován.

4. U onemocnění s těžkým průběhem mohou být podány intravenózní KS.

5. Během kortikoterapie je nutné zajistit adekvátní příjem kalcia a vitaminu D.

6. Suprese žaludeční acidity inhibitory protonové pumpy (PPI) není paušálně doporučována.

7. KS nelze použít k udržovací léčbě.

Dávkování KS

• Prednison p.o.: 1–2 mg/kg/den (maximálně 60 mg denně) v jedné ranní dávce je efektivní terapie při onemocnění tenkého a tlustého střeva.

• Methylprednisolon p.o. (Medrol): (poměr dávky k prednisonu 0,8 : 1) lze použít jako alternativu (má výhody z pohledu metabolismu kalia).

• Methylprednisolon i.v. (Solu-medrol): 1,5 mg/kg 1x denně (maximálně 60 mg/den)

• Hydrocortison i.v.: 2 mg/kg 4x denně (max. 100 mg 4x denně)

Léčba v plné dávce by měla trvat 2–4 týdny až do dosažení remise a poté postupně redukovat dávku během 4–8 týdnů do úplného ukončení v závislosti na klinické odpovědi (tab. 4).

Doplňková terapie

Během kortikoterapie je třeba zajistit adekvátní příjem kalcia a vitaminu D (pokud je nedostatečný, zvážit suplementaci 800–1000 IU vit. D a 1000–1600 mg kalcia denně). Role rutinní suplementace je nejasná. Indikována je vždy u dětí s malnutricí a během pubertálního růstového spurtu. Suprese žaludeční acidity PPI není paušálně doporučována.

Nežádoucí účinky kortikoterapie

• Časné: acne, facies lunata, edémy, striae distensae, poruchy spánku a nálady, dyspepsie, glukosová intolerance, dysforie.

• Při prolongované kortikoterapii (obyčejně 12 týdnů, ale někdy i méně): zadní subkapsulární katarakta, osteopenie, myopatie, náchylnost k infektům, porucha lineárního růstu.

• Při rychlém vysazování: akutní adrenální insuficience.