Kvíz – Neobvyklý případ z klinické praxe


Autoři: L. Hrdlička 1;  M. Lukáš 1,2
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro IBD, ISCARE Lighthouse a 1. LF UK v Praze 1;  Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK v Praze 2
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2011; 65(6): 315
Kategorie: Kvíz

Diferenciální diagnostika IBD symptomů je široká…

Popis případu

58letá žena byla referována na naše pracoviště ke kolo­skopickému vyšetření a k další péči pro ošetřujícím internistou vyslovené podezření na ulcerózní kolitidu. Stejným onemocněním trpí její syn, kterému je 36 let, a diagnóza ulcerózní kolitidy byla u něj stanovena ve 25 letech. Pacientka doposud vážněji nestonala, před 20 lety absolvovala cholecystektomii pro litiázu a chronicky neužívala žádnou medikaci (včetně cíleně dotazovaných NSAID). Obtíže pacientky trvaly asi 4 měsíce, měla kašovité až vodnaté stolice až 7× denně, zejména po ránu, příměs krve se objevovala přibližně ob den, hlen se vyskytoval hojně, téměř v každé stolici. Trpěla bolestmi břicha v levém dolním kvadrantu a tenesmy. Pacientka nehubnula, neměla příznaky ­extraintestinální ani symptomy perianální choroby. Byla trvale afebrilní.

Praktickým lékařem byla zevrubně fyzikálně a laboratorně vyšetřena. Z fyzikálního vyšetření byly zajímavé údaje o palpační citlivosti levé poloviny břicha a hypersonorní poklep tamtéž. Z laboratorních vyšetření měla pacientka ve fyzio­logických mezích všechny základní biochemické a hematologické parametry, měla sérologický profil p-ASCA-/ANCA+ a zcela nega­tivní sérologické vyšetření zaměřené na vyloučení celiakie. Kultivace stolice včetně kultivace na Campylobacter jejuni byla negativní stejně jako vyšetření klostridiového toxinu. Pozoruhodný byl údaj o zvýšené exkreci fekálního kalprotektinu – 280 μg/g stolice (norma do 150 μg/g).

Provedená koloskopie (obr. 1,2) prokázala v sigmatu v úseku 20–45 cm od anorektální junkce nahromaděné oblé vyklenuté, polypoidně vyhlížející útvary kryté bledou až namodralou sliznicí, na vrcholcích některých z nich se nacházely eroze a hemoragická stigmata. Při kompresi byly útvary měkké a elastické. V ostatních oddílech tračníku a v terminálním ileu byl nález normální. Histopatologické vyšetření biopsií z povrchu výše popsaných útvarů popsalo normální sliznici tlustého střeva.

jp_36750_f_1
jp_36750_f_1

Obr. 1,2. Koloskopický nález v oblasti colon sigmoideum.
Obr. 1,2. Koloskopický nález v oblasti colon sigmoideum.

Na základě endoskopického vyšetření byla pacientka po dobu 3 týdnů léčena perorálním metronidazolem v dávce 500 mg à 12 hod. Postupně došlo k úplné úpravě klinického stavu. Nyní je nemocná 6 měsíců po antibiotické kúře zcela asymptomatická.

Otázka: Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď na str. 355.


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 6

2011 Číslo 6

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Příběh jedlé sody
nový kurz
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Všechny kurzy
Kurzy Soutěž Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se