Je známo, že sexuální hormony významně ovlivňují fyziologii kůže. Důležitou roli mají patrně i v procesu hojení ran. Estrogeny ho podporují, androgeny naopak působí antagonisticky. Italští autoři publikovali kazuistiku popisující spontánní zhojení chronické rány u mladé ženy během těhotenství, která podporuje předpoklad, že by lokální nebo systémové podávání estrogenů mohlo být terapeutickou alternativou léčby chronických ran, např. u starších nemocných, u nichž jsou hladiny estrogenů fyziologicky nižší.
Třicetiletá žena utrpěla při dopravní nehodě před pěti lety těžké poškození nohy s mnohočetnými frakturami. Končetinu se podařilo zachránit, ale nikdy se zcela nezhojila. Pro významnou ztrátu tkáně byla lokálně obnažená tibia. Angiografie ukázala průchodnost pouze perineální arterie, což bylo zřejmě důvodem, proč nemohlo dojít ke kompletnímu uzavření rány. Léze byla opakovaně léčena štěpy tukové tkáně, podtlakovou terapií a různými biointeraktivními krycími materiály.
Poté, co žena vyhledala pomoc na klinice plastické chirurgie, vypracovali ošetřující lékaři chirurgický plán, který byl zahájen odstraněním neživé tkáně. Další chirurgické kroky však pacientka odmítla a docházela již jen na pravidelné převazy, které byly prováděny s použitím fyziologického roztoku. Konzervativní terapie trvala pět měsíců a nepřinesla žádné zlepšení. Poté pacientka otěhotněla a léze se začala hojit. V šestém měsíci těhotenství pokryla granulační tkáň kompletně kost a vyplnila i zbytek rány. Poté se pacientka přestěhovala a nebylo již možné její další sledování.
Estrogeny působí protizánětlivě, antioxidačně a up-regulují telomerázy, což kontrastuje se stárnutím buněk. V souvislosti s hojením ran podporují estrogeny aktivitu keratinocytů a dermálních fibroblastů i angiogenezi. Hormonální substituční terapie snižuje riziko venózních ulcerací u starších žen. Mimoto jsou u pacientů s historií chronické rány ve srovnání se stejně starými kontrolami nacházeny nižší hladiny dehydroepiandrosteronu, lokálního prekurzoru estrogenů.
Hladiny estradiolu v těhotenství jsou ve 40. týdnu zvýšeny až 32×, což spolu se změnami prokrvení, retencí tekutin a dostupností paralelních alternativních signálních drah a metabolitů ovlivňujících hojení mohlo v popisovaném případě přispět k výraznému zvratu stavu pacientky. I když plné objasnění role sexuálních hormonů v procesu hojení ran vyžaduje ještě intenzivní zkoumání, hormonální terapie je nadějnou terapeutickou alternativou u pacientů s nehojícími se ranami.
the
Zdroj: Lancerotto L., Lago G., Pescarini E., et al. Therapeutic Effects of Pregnancy on a Chronic Skin Ulcer. Eplasty 2013; 13: e29.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
Suplementace cholekalciferolu (vitaminu D₃) je dostupná v řadě různých forem a dávkování. Pro české pacienty s nedostatkem vitaminu D je nyní k dispozici také rychle rozpustný orodispergovatelný film s obsahem 25 000 IU D₃ a dobrou biologickou dostupností. Seznamte se s léčivým přípravkem Ditralia®.
