Jak dnes vypadá cesta pacienta s podezřením na IgA nefropatii od prvního vyšetření u praktického lékaře až po stanovení diagnózy a zahájení léčby?
Pokud praktický lékař zjistí u pacienta proteinurii, třeba při orientačním chemickém vyšetření moči, měl by nález ověřit a kvantifikovat, například stanovením poměru bílkoviny a kreatininu v ranním vzorku moči. Potvrdí-li se významná proteinurie, je namístě odeslání pacienta k nefrologovi.
Na kontrolní potvrzení nálezu není nutné čekat, pokud se jedná o výraznou nefrotickou proteinurii, pacient má sníženou koncentraci albuminu či celkové bílkoviny v séru nebo známky retence tekutin a otoky. V takovém případě by měl být nefrologicky vyšetřen bezodkladně.
Která základní vyšetření pacient u nefrologa absolvuje a jak se hodnotí proteinurie, respektive funkce ledvin?
Nefrolog zpravidla zopakuje kvantitativní vyšetření proteinurie, doplní chemické vyšetření moči a močového sedimentu a vyhodnotí funkci ledvin pomocí odhadu glomerulární filtrace (eGFR), nejčastěji s využitím rovnice CKD-EPI nebo EKFC. Výpočet eGFR obvykle poskytují přímo biochemické laboratoře. Podle klinické situace lze doplnit také sonografické vyšetření ledvin.
Kdy je u pacienta s podezřením na IgA nefropatii namístě biopsie ledviny?
Pokud se potvrdí významná proteinurie (tedy > 0,5 g za 24 hodin) a/nebo snížená eGFR, měla by být zvážena renální biopsie.
Jaké možnosti léčby má dnes nefrolog pro pacienta s IgA nefropatií a podle čeho se rozhoduje při její volbě?
V Evropě i v Česku je oproti minulosti k dispozici cíleně uvolňovaný budesonid, který byl v klinických studiích označován jako Nefecon a v Evropské unii je registrován pod názvem Kinpeygo. V některých evropských zemích lze využít také sparsentan, duálního antagonistu receptoru AT1 pro angiotenzin II a receptoru ETA pro endotelin. Ve Spojených státech jsou na základě zrychleného schválení tamním Úřadem pro kontrolu léčiv a potravin (FDA) k dispozici také inhibitor komplementu iptakopan a přípravky modulující aktivitu B lymfocytů sibeprenlimab a atacicept.
V české praxi vychází rozhodování především z optimalizované podpůrné léčby. Pacienti obvykle dostávají maximální tolerovanou léčbu inhibitorem renin-angiotenzin-aldosteronového systému (RAASi) a inhibitorem sodíko-glukózového kotransportéru 2 (SGLT2). Pokud splní úhradová kritéria, měla by u nich být zvážena léčba přípravkem Kinpeygo. Jestliže tato kritéria nesplní, ale onemocnění zůstává aktivní, přicházejí v úvahu systémové kortikosteroidy.
Jaká konkrétní kritéria tedy pacient musí splňovat, aby mohl být léčen přípravkem Kinpeygo?
Pacient s biopticky potvrzenou IgA nefropatií má v Česku hrazenou terapii tímto přípravkem, pokud navzdory optimalizované léčbě RAASi dosahuje poměr bílkoviny a kreatininu v moči alespoň 169,5 mg/mmol (1,5 g/g) a eGFR se pohybuje v rozmezí 0,58–1,50 ml/s/1,73 m² (35–90 ml/min/1,73 m²). Léčba je hrazena nejdéle po dobu 10 měsíců, opakování jejího cyklu potom již z prostředků veřejného zdravotního pojištění hrazeno není. Splní-li pacient vstupní kritéria, měl by být každopádně k léčbě přípravkem Kinpeygo indikován.
Co může nefrolog udělat pro to, aby pacient dostal správnou léčbu včas, a kde na jeho cestě nejčastěji vznikají prodlevy?
Prodlevy mohou vzniknout ve kterékoliv fázi popsané cesty. Pozitivní nález bílkoviny v moči nemusí být zkontrolován, proteinurie nemusí být kvantifikována, případně i nemocný s významným nálezem nemusí být včas odeslán k nefrologovi. Ke zpoždění může dojít také tehdy, pokud nefrolog odkládá biopsii či zahájení léčby. Nejčastějším problémem je pravděpodobně pozdní stanovení diagnózy a opožděné odeslání pacienta do specializovaného centra. Právě na tuto část cesty bychom proto měli zaměřit největší pozornost.
Pozn.: Odpovědi zachycují stav léčebných možností a úhradových podmínek k srpnu 2026.
(pr)
Suplementace cholekalciferolu (vitaminu D₃) je dostupná v řadě různých forem a dávkování. Pro české pacienty s nedostatkem vitaminu D je nyní k dispozici také rychle rozpustný orodispergovatelný film s obsahem 25 000 IU D₃ a dobrou biologickou dostupností. Seznamte se s léčivým přípravkem Ditralia®.
