Osteoporóza představuje závažný problém veřejného zdraví, zejména u žen po menopauze. Pokles estrogenové hladiny urychluje kostní přestavbu a vede k úbytku kostní hmoty, který zvyšuje riziko zlomenin – zejména obratlů, krčku femuru a zápěstí. Kromě úpravy životního stylu a farmakoterapie je jednou z hlavních strategií ke zpomalení úbytku kostní hmoty suplementace kalcia a vitaminu D.
Doporučená denní dávka kalcia pro ženy starší 50 let činí 1200 mg. Průměrný příjem z běžné stravy však tuto hranici často nesplňuje a deficit je třeba doplnit v řádu stovek mg denně.
Absorpce kalcia v tenkém střevě probíhá z podstatné části aktivním transportem, který je kapacitně omezený a při vyšší jednorázové dávce se saturuje. Výsledkem je klesající výtěžnost – zatímco při příjmu kolem 200 mg se vstřebá přibližně 45 % kalcia, při dávce přesahující 2000 mg klesá absorpce na pouhých 15 %. Křivka vstřebávání přitom strmě roste do přibližně 500 mg a nad touto hranicí se výrazně zplošťuje – při jednorázové dávce vyšší než 500 mg se tak biologická dostupnost snižuje. Dávka 500 mg proto představuje praktické maximum. Pokud je denní potřeba suplementace vyšší, je účelnější rozdělit ji na 2 části.
Vitamin D je nezbytný pro aktivní transport kalcia enterocyty. Bez dostatečné hladiny 25-hydroxyvitaminu D (25-OHD) v séru se ani adekvátní příjem kalcia ze stravy nebo doplňků nevstřebá efektivně. Doporučené cílové rozmezí sérového 25-OHD činí 30–50 ng/ml a pro dospělou populaci se jako referenční dávka vitaminu D₃ uvádí rozsah 800–2000 IU denně, v závislosti na výchozím stavu. Dávka 800 IU denně je považována za bezpečnou a dostatečnou pro většinu osob bez závažného deficitu.
Metaanalýza z roku 2025 zahrnula výsledky 11 randomizovaných kontrolovaných studií s celkem 43 869 postmenopauzálními ženami s osteoporózou. Dávky vitaminu D se v těchto klinických výzkumech pohybovaly od 100 do 4000 IU denně, dávky kalcia mezi 400 a 1200 mg denně.
Výsledky ukázaly, že kombinovaná suplementace statisticky významně zlepšila kostní minerální denzitu v oblasti pánve (standardizovaný rozdíl průměrů [SMD] 0,20; 95% interval spolehlivosti [CI] 0,05–0,35; p = 0,01). Na ostatních lokalitách – bederní páteři nebo krčku femuru – nebyl rozdíl statisticky významný. Suplementace spolehlivě korigovala sérové hladiny 25-OHD zejména u žen s výchozí těžkou deficiencí (Z-skóre 10,48; p < 0,001). Délka suplementace na výsledné hladiny vliv neměla – rozhodující byly pravděpodobně výchozí deficit a použitá dávka.
Sdružená analýza 3 největších zahrnutých studií čítajících téměř 40 tisíc účastnic neprokázala statisticky významné snížení rizika klinických zlomenin. Autoři metaanalýzy přitom upozorňují, že část studií použila dávky vitaminu D₃ pohybující se pod spodní hranicí doporučeného rozmezí, a označují otázku optimálního dávkování za otevřenou. Odpověď mají přinést budoucí studie s vyššími dávkami a přísným monitorováním adherence.
Suplementace kombinací 500 mg kalcia a 800 IU vitaminu D₃ odráží fyziologii absorpce a cílové sérové hodnoty. Kalcium je podáváno v množství, které střevo dokáže efektivně vstřebat, a vitamin D zajišťuje aktivní transport a udržení 25-OHD v doporučeném pásmu. Pro ženy s odhadovaným příjmem kalcia ze stravy kolem 600–700 mg denně pokryje tato dávka zbývající deficit bez rizika přiblížení horní hranici přijatelného příjmu (2000 mg/den pro ženy starší 50 let).
Autoři metaanalýzy zároveň připomínají, že suplementaci kalcia a vitaminu D je účelné vnímat jako nutričně-fyziologický základ, nikoliv jako samostatnou protizlomeninovou intervenci. U pacientek s již diagnostikovanou osteoporózou bývá zpravidla nutná i farmakologická léčba. Bez adekvátního příjmu obou živin však pro žádnou z nich nemohou být zajištěny optimální podmínky.
(lp)
Zdroje:
1. Cong B., Zhang H. The effects of combined calcium and vitamin D supplementation on bone mineral density and fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskelet Disord 2025; 26 (1): 928, doi: 10.1186/s12891-025-09089-7.
2. Calcium: fact sheet for health professionals. National Institutes of Health, NIH Office of Dietary Supplements, 2025. Dostupné na: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional
3. Pludowski P., Takacs I., Boyanov M. et al. Clinical practice in the prevention, diagnosis and treatment of vitamin D deficiency: a central and eastern european expert consensus statement. Nutrients 2022; 14 (7): 1483, doi: 10.3390/nu14071483.
4. Human vitamin and mineral requirements. World Health Organisation & Food and Agriculture Organisation of the United Nations, 2001. Dostupné na: www.fao.org/4/y2809e/y2809e00.pdf
