KOMERČNÍ SDĚLENÍ
Jako předčasná ruptura plodových obalů nebo také předporodní protržení plodových obalů (PROM − pre-labour rupture of membranes) je označované protržení gestačních obalů po 37. týdnu, ale před zahájením porodu.
Pokud dojde k ruptuře před 37. týdnem gravidity, označuje se jako předčasný odtok plodové vody před termínem porodu (PPROM − preterm pre-labour rupture of membranes). U žen s PPROM je vyšší pravděpodobnost vzniku chorioamnionitidy a odloučení placenty. Míra recidivy PPROM dosahuje 16–32 %. Náchylnost k recidivě poskytuje příležitost pro preventivní opatření a monitorování.
Faktory jako chronický zánět, akutní infekce, nezánětlivé vaskulární léze, poruchy růstu, mechanické poruchy a stres matky vedou k aktivaci hormonů a cytokinů, které nakonec zvyšují degradaci matrix prostřednictvím deregulace tkáňových inhibitorů metaloproteináz (TIMP) a také způsobují předčasné děložní kontrakce, což v konečném důsledku vede k předčasnému prasknutí plodových blan (viz obr).
Obr. Rizikové faktory a etiopatogeneze PROM
Nejlepším způsobem, jak se vyhnout PROM a jeho komplikacím, je posouzení a eliminace rizikových faktorů mezi které patří:
První krokem při podezření je potvrzení diagnózy, základem je anamnéza a fyzikální vyšetření. Náhlý výtok čiré či světle žluté tekutiny z pochvy, který vede k promočení oblečení, musí vzbudit podezření na PROM či PPROM.
Diagnóza je obvykle potvrzena sterilním vyšetřením v zrcadlech a laboratorním vyšetřením. Klinické testy jsou založeny na různých principech, například na alkalickém pH cervikovaginálního sekretu (pH papírek, nitrazinový text či průkaz bromthymolovou modří) nebo na mikroskopické krystalizaci plodové vody po vysušení (tzv. fern test).
Stále přetrvává potřeba neinvazivních a vysoce specifických testů, které by byly přesné a zároveň cenově dostupné. Jedním z nich je detekce proteinu vázajícího inzulinu podobný růstový faktor 1 (IGFBP-1).
IGFBP-1 je ve velkém množství přítomen v plodové vodě, fetálním séru a mateřské plazmě; v plodové vodě je jeho koncentrace 100–1000× vyšší než v séru matky. Za fyziologických okolností se tento protein ve vagíně nevyskytuje, ovšem po ruptuře se plodová voda s vysokou koncentrací IGFBP-1 mísí s vaginální sekrecí. Jedná se tedy o vhodný a specifický marker pro detekci výskytu plodové vody ve vaginálním výtěru.
IGFBP-1 se vyskytuje také ve fosforylovaných izoformách, slizniční buňky dělohy těhotných žen a játra totiž vylučují převážně fosforylovanou formu IGFBP-1. S blížícím se porodem, kdy se plodové obaly začínají oddělovat od stěny děložní sliznice, se malé množství fosforylovaných proteinů dostává do sekretu děložního hrdla.
Na těchto principech jsou založeny kvalitativní imunochromatické testy určené pro diagnostické účely in vitro, které jsou neinvazivní, snadno interpretovatelné a rychle proveditelné:
Oba testy jsou citlivé (detekční limit: IGFBP-1 = 25 µg/l; fosforylovaný IGFBP-1 = 10 µg/l) a určené pouze k profesionálnímu použití. Moč ani semenná plazma s provedením testu neinterferují.
Neinvazivní kvalitativní proužkové testy založené na detekci IGFBP-1 a jeho fosforylované formy jsou snadno interpretovatelné a rychlé. Především ženám s recidivujícími komplikacemi, jako je PROM/PPROM, nebo předčasným nástupem porodu či potratu přináší šanci na včasné odhalení a management situace.
(lexi)
Zdroje:
1. Garg A., Jaiswal A. Evaluation and management of premature rupture of membranes: a review article. Cureus 2023; 15(3): e36615, doi: 10.7759/cureus.36615.
2. Göthová M. Postup u předčasného porodu s plodem na hranici viability (22.-25. týden) těhotenství. Česká gynekologie 2013; 78(6): 573–583.
3. Zdravotnický prostředek Actim PROM. Příbalový leták. Dostupný na: www.inlab.cz/upload/kc/files/PROM.pdf
4. Zdravotnický prostředek Actim Partus. Příbalový leták. Dostupný na: www.inlab.cz/upload/kc/files/Partus.pdf
