Porucha růstu zůstává závažným problémem u dětí s chronickými chorobami ledvin a je spojena s vyšší mortalitou těchto pacientů.
Porucha růstu zůstává závažným problémem u dětí s chronickými chorobami ledvin a je spojena s vyšší mortalitou těchto pacientů. Rané dětství je extrémně senzitivní etapou růstu. Poněvadž v prvních dvou letech probíhá zhruba jedna třetina postnatálního růstu, mohou faktory zpomalující růst v tomto období způsobit nevratnou ztrátu růstového potenciálu pacienta. Udává se, že u dětí v konečném stadiu renálního selhání je průměrný pokles výšky roven –0,6 SD za měsíc. Důvodem deficitního růstu jsou především malnutrice, ztráty vody a minerálů, metabolická acidóza, anemie a renální osteodystrofie.
Z četných studií, zabývajících se longitudinálním růstem u malých dětí s preterminálním chronickým renálním selháním či u dětí vyžadujících hemodialýzu nebo peritoneální dialýzu, vyplynulo, že pečlivou korekcí všech metabolických odchylek a adekvátním kalorickým příjmem bez podávání růstového hormonu je možno udržet růst dítěte na 3. percentilu, ale není možno indukovat růstový catch-up.
Detailní analýza skupiny 27 pacientů s časným nástupem chronické choroby ledvin ukázala, že u podskupiny pacientů léčených navíc růstovým hormonem se průměrná standardizovaná výška zvýšila z –2,0 SD na –0,9 SD během 24 měsíců léčby. Léčba růstovým hormonem byla zahájena v průměru v 6 měsících věku, dvě třetiny z pacientů byly závislé na dialýze (Mencarelli et al, 2009). Tyto výsledky jsou povzbuzující, zejména proto, že u dialyzovaných dětí ve školním věku s chronickými chorobami ledvin nebyly výsledky léčby růstovým hormonem statisticky signifikantní ve srovnání se skupinou léčenou pouze konzervativně.
Ačkoliv žádná z uvedených studií neuváděla závažné vedlejší účinky léčby růstovým hormonem, je nutné mít na paměti antiinzulinové vlastnosti růstového hormonu, které v kombinaci s vysokým kalorickým přívodem a kontinuálním přívodem glukózy v tekutině pro peritoneální dialýzu mohou indukovat glukózovou intoleranci a vznik diabetu. Bezpečnost podávání růstového hormonu u malých dětí je tedy nutno ověřit dalšími prospektivními randomizovanými kontrolovanými studiemi.
(moa)
Zdroj: Growth hormone treatment of infants with chronic kidney disease: requirement, efficacy, and safety. Pediatr Nephrol 2009;24:1097–1100.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
