Při zahájení biologické léčby psoriatické artritidy jsou nejčastější volbou anti-TNF-α preparáty, ale nezřídka se setkáváme s kontraindikacemi nebo selháním této terapie. Jednou z hlavních možností, které můžeme v takovém případě zvolit, je ustekinumab.
Psoriáza je komplexní onemocnění, které postihuje především pohybový aparát a kůži. Její projevy se různí a intenzita symptomů není vždy ve všech postižených systémech rovnoměrná. Mezi základní léčebné možnosti patří:
Pokud dojde k selhání léčby, máme 3 základní možnosti, jak pokračovat:
Ze skupiny inhibitorů interleukinů jsou zatím největší zkušenosti s ustekinumabem. Jeho léčebná odpověď je srovnatelná s anti-TNF-α, ačkoli u pacientů v minulosti exponovaných anti-TNF-α je nižší. U nemocných, kterým byl ustekinumab nasazen bez předchozí léčby pomocí anti-TNF-α, bylo pozorováno delší setrvání na léčbě a nižší frekvence přerušení ve srovnání s etanerceptem, infliximabem a adalimumabem.
Pokud se rozhodneme pro biologickou terapii, prvním léčivem a první náhradou po sekundárním selhání bude pravděpodobně anti-TNF-α preparát. Tento postup volíme s vědomím, že výsledkem bude o něco nižší, ale stále dostatečná účinnost. Inhibitory interleukinů nabízí opět o něco nižší účinek, ale podáváme je u těch pacientů, kde byly anti-TNF-α primárně neúčinné nebo jejich podání brání příliš vysoké riziko infekcí. Ustekinumab by vzhledem ke své bezpečnosti mohl být indikován v 1. linii tam, kde není vhodné jiné biologikum.
(pez)
Zdroj: Štolfa J. Jak postupovat u pacientů s psoriatickou artritidou po selhání anti-TNF. Acta Medicinae 2016; 5 (7): 27−32.
